呼吸科各项制度一、查房制度1．科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时，住院医师、护士长、责任护士和有关人员必须参加，由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题，对上级医师的指示要认真执行。2．查房前医护人员要做好准备，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。3．主任、副主任医师每周查房一次，主治医师每周查房两次，住院医师对所管病员每天必须查房2次。4．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师临时检查病员。5．查房内容：（1）科主任、主任医师、副主任医师查房：要解决疑难病例、危重病例及审查新入院病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗方案；抽查病历、医嘱、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理工作的意见；进行必要的教学工作。（2）主治医师查房：要求对所管病人分组。对每位病员进行系统查房，检查病历并纠正其中错误记录，检查医嘱执行情况及治疗效果，提出进一步处理意见，决定病员出、转院等。（3）住院医师查房：全面巡视所管每位病员，对各项检查结果及时分析，下达当天的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况，同时要了解病人思想情况，做解释、安慰等思想工作。三、病历书写制度严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。一、住院病历1．首页的填写必须按照卫生部规定及我院的新首页填写要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。2．科主任对病历终末书写质量负责，病房医师组长对运行各环节病历书写和管理质量负责。3．科室必须认真对待病案科病案检查医师签发的不合格病历通知单，及使对病历进行完善。4．住院病历必须在24小时内完成。急诊病人入院后3小时内必须写病程记录，8小时内完成急诊入院记录。5．主治医师必须在24小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。6．急诊病人入院3日内、门诊入院病人7日内必须有科主任或付主任以上医师查房，并在病历中体现。7．住院病历一律用兰黑墨水钢笔书写，各种文字记录一律用中文，病历中与病人有关的一般项目，必须诸项填写，做到完整无缺。8．主治医师对于终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。9．科主任的终末病历签字必须在病人出院的当月完成。10．死亡病历讨论必须在两周内完成。11．手术记录必须在手术后24小时内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。12．抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6小时内据实补记。13．各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。14．杜绝患者及亲属接触病历的现象。15．禁止病房医师私自接触和复印病历的现象。16．保管好住院病历，防止丢失。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---二、门诊病历1．必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。2．处方必须符合相关规定。抄方取药不得超过三次。3．门诊手册交由病人保管，门诊病历由医院保管，图像资料交由病人保管。4．门诊医护人员不得私自扣留或借出门诊病历，确实需要到病案科办理借阅手续。5．各科分诊台护士要管理好门诊病历，方便患者就诊，利于病案科及时回收。四、出、转院、转科制度一、出院1、病员出院，须经主治医师或科主任同意，做好思想工作，交待注意事项，征求意见，热情欢送。2、病员出院，医师应写出院小结，并于前一日填写出院通知单，出院当日在住院收费处结账，办好出院手续。3、病员出院，应交清公物，用过的物品，要及时换洗、消毒。4、病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效，应报告科主任批准。并由病员或家属出具手续。应出院而不出院者，要耐心做好思想工作，必要时通知其所在单位协助作好出院工作。二、转院1、病员转院，由科室提出，医务部批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转出。2、病员转院，或转入疗养院只带病历摘要。3、病情较重的病员转院时，应派人护送并带急救药品和器材，途中有生命危险者，一...