[经典]乳腺癌的内科治疗分析乳腺癌的内科治疗分析［中图分类号］R737.9［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2008)01-0042-02乳腺癌是一种全身性疾病，需综合治疗才能有效提高其治愈率，苴治疗手段有手术、化疗、内分泌治疗、生物治疗、基因治疗及中医中药治疗，尤其是化疗在乳腺癌的治疗中占有重要的地位，从术后辅助化疗发展到术前化疗。先将近年来的内科治疗方法综述如下。1乳腺癌的化疗❷乳腺癌有效的单药有：CTX、MTX、5-FU、ADM、VCR、MMC、强的松等，上世纪80年代有效的单药有：E-ADM、VDS、MIT、PDD、IF0、卡钳等。90年代又有一些新药应用与临床，有效的有：NVB、VLB、PTX、TXT等。随着有效的单药进入临床，乳腺癌的联合化疗方案也经历了几个里程碑。1.1乳腺癌联合化疗的几个里程碑1.1.1以CMF为代表的联合化疗方案CMF（CTX、MTX、5-FU）有效率为35%左右，CMFVP（CTX、MTX、5-FU、VCR、强的松），有效率为47%左右，该类方案在70年代应用与临床。目前应用于以下几种情况：（1）年老体弱，一般状况较差得病人，（2）骨髓造血功能较差的病人，（3）腋窝淋巴结转移少于3个的术后辅助化疗病人。1.1.2葱环类抗生素参与的联合化疗方案该类药物有ADM、E-ADM、MIT等。如CAF（CTX、ADM、5_FU）方案^[l],有效率为50%左右，E-ADM与ADM疗效相似，且E-ADM的心脏毒性和胃肠道反应较轻。而MIT的疗效低于ADM,但其心脏毒性和脱发较ADM轻。该类方案在80年代陆续进入临床，并且将乳腺癌的治疗效果向前推进了一步。冃前仍是乳腺癌联合化疗的有效方案，特别适合于（1）乳腺癌的术前化疗，（2）腋窝淋巴结转移3〜6个月的术后辅助化疗。1.1.3顺钳参与的联合化疗方案如CAP（CTX、ADM、PDD）方案,有效率为58%〜83%,该类方案在80年代末90年代初进入临床，并但提出了剂量强度的概念，大宗资料显示:PDD剂量强度与疗效有关。CAP方案疗效好，骨髓抑制轻，可作为乳腺癌的一线方案，•且是目前治疗乳腺癌的优选方案。尤其适于肺转移的病人^[2]o1.1.4长春瑞宾（NVB）参与的联合化疗方案NVB为植物类药，且有阻滞微管蛋白聚合形成微管及诱导微管解聚的双重作用。NVB+ADM、NVB+PDD均为治疗乳腺癌的有效方案，有效率在60%左右。NVB的毒性主要为易发生静脉炎和骨髓抑制较重，该方案在上世纪90年代中期进入临床，可作为一线方案出现远期毒性及耐药性的首选方案，甚至可作为乳腺癌化疗的一线方案。1.L5紫杉醇类参与的联合化疗方案泰素、泰素帝均为植物类药,其作用机制独特，特异性的结合到微管小管的B位上，导致微管聚合成团块和束状并使其稳定，这些作用能阻滞微管网的重组^[3]。该类药物已在国内上市，紫杉醇类+PDD或+ADM,均对乳腺癌有较好疗效，特别对乳腺癌肝转移疗效较好，可作为乳腺癌病人化疗吋最后的选择方案。1.2乳腺癌的术前化疗1.2.1乳腺癌术前化疗的适应证和目的（1）缩小原发灶，便于手术，损伤小，对术后功能恢复和美容有利。（2）降低肿瘤细胞的活力，减少散播。由于早期开始治疗，更有利于消除微小转移灶，延长病人生存期。（3）术前化疗后的病理坏死率可作为术后辅助化疗的依据。（4）适用于III期乳腺癌及炎性乳腺癌，并向含高危因素的I、II期病人扩展。1.2.2乳腺癌术前化疗的化疗方案选择一般选CAF方案或CAP方案，CAF方案有效率为70%〜80%,CAP方案的有效率为90%左右，一般不将CMF方案作为术前的化疗方案，因体外试验证实，小剂量的MTX可诱导ADM的耐药。1.3乳腺癌的解救化疗IFO+ADM或IFO+PDD可作为乳腺癌化疗解救方案，因IFO能降低细胞内谷胱甘肽水平，而ADM、PDD等耐药主要由于细胞内谷胱廿肽含量增高有关，IFO与ADM或PDD合用可减少耐约，增加疗效。2乳腺癌的内分泌治疗❷乳腺癌是一种与内分泌密切和关的疾病，因此，内分泌治疗在乳腺癌的治疗中具有重要的作用。既往多采用手术去势及放疗去势，目前因内分泌药物治疗可达同样疗效，故去势疗法基本淘汰。内分泌治疗药物近儿年进展较快。2.1他莫昔芬(TAM)类为非体类抗雌激素药，作用机制两种：(1)主要作用机制是在肿瘤细胞水平与雌二醇竞争结合雌激素受体，在细胞浆内形成TAM-ER复合物，继而进入细胞核内，影响DNA和mR...