头痛的中医辨证治疗杜亚非杜亚非河南省安阳县吕村镇中心卫生院(河南安阳455113)【摘要】头痛是临床上常见的症状之一，通常包括头的前后、侧部疼痛和整个头部疼痛，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。头疼的原因繁多，分类也比较复杂，按照2004年1月发布的《国际头痛疾病分类》第二版，原发性头痛和继发性头痛是临床上最常见的头痛类型。原发性头痛以偏头痛和紧张型头痛比较常见。木文重点分析了因外感六淫、内伤杂病而引起头痛的辨证论治。［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2014)04-80-02【病因病机】头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，雍遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。【辨证要点】应祥问病情，注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部位、影响因素等，以利于准确辨证。1、辨外感头痛与内伤头痛外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多变现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病缓慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应证候。2、辨头痛之相关经络脏腑头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，由于受邪之脏腑经络小同，头痛之部位亦小同。大抵太阳头痛，在头妇部,下连于项，阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。【治疗原则】外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属实证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血,益肾填精为主;实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。【辨证论治】1外感头痛1.1风寒头痛主证：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。治法：疏散风寒止痛。代表方：川芎茶调散加减。本方冇疏风散寒止痛作用，主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。1.2风热头痛主证：头痛而胀，其则头胀如裂，发烧或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热和络。代表方：芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛，可用于风热上扰头窍而致的头痛。1.3风湿头痛主证：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或塘，苔白腻，脉濡。治法：祛风胜湿通窍。代表方：羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿，用于风湿困遏致之头痛。2伤头痛2.1肝阳头痛主证：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳，补益肝肾，可用于肝阳偏亢，风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。2.2血虚头痛主证：头痛隐隐，吋吋昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重,舍质淡，苔薄闩，脉细弱。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方：加味四物汤加减。本方功用养血调血，柔肝止痛，可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。2.3痰浊头痛主证：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治法:健脾燥湿，化痰降逆。代表方：半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰，平肝熄风，用于治疗脾虚生痰，风痰上扰清空所导致的头痛。2.4肾虚头痛主证：头痛iL空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔,脉细无力。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方：大补元煎加减。本方功能滋补肾阴，可用于肾精亏虚，肾阴不足证。2.5瘀血头痛主证：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀，通窍止痛，可用于瘀血阻滞脉络所造成的头部刺痛，唇舌紫暗诸证。【总结】头痛是一种常...