重症监护病房医院感染病原菌变迁及耐药性分析上海市浦东医院重症医学科上海200000【摘要】目的:分析2000年1月—2005年10月与2009年11月—2012年10月两个时间段ICU医院感染病原菌的分布及耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:采用分别调集上述两个时间段在同一医院而不同病房设施条件的ICU患者的医院感染率、医院感染病原菌及耐药性分为前后两组进行比较和分析。结果:两组发生医院感染共289例，感染率179%，其中前组233%，后组127%，差异有统计学意义（P＜001）；医院感染发生率与疾病危重程度相关，差异有统计学意义（P＜001）；医院感染部位均以呼吸道感染为主要部位，分别占6096%和5717%；两组医院感染病原菌前5位均为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃细菌、鲍曼不动杆菌和金黄葡萄球菌，后组的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌菌株数较前组明显增高，差异有统计学意义（P＜005），肺炎克雷伯菌、大肠埃细菌菌株数较前组降低，差异有统计学意义（P＜005）；金黄色葡萄球菌菌株数后组较前组有增高，差异无统计学意义（P＞005）；药敏情况，后组的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃细菌、鲍曼不动杆菌多药耐药发生率明显较前组高，差异有统计学意义（P＜001）。结论:重视规范的ICU基础设施建设、加强医院感染管理工作，并合理抗菌药物的应可使医院感染发生率及多药耐药发生率得到控制和下降。【关键词】病原菌分布；耐药性；医院感染；ICU【中图分类号】R5126+4【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12017401医院感染是目前公共卫生的一重大课题，尤其ICU收治的患者因多种因素，导致医院感染风险更高［1］。近年来，广谱抗菌药物的使用，临床耐药菌的发生率日益增多。而耐药菌株的出现为感染的治疗带来新的挑战。由于细菌普及及耐药性在不同地区、不同时间有明显差异，为了解本院ICU内医院感染病原菌变异及药敏特点，为临床合理使用抗菌药物提供依据，笔者对2000年1月~2005年10月与2009年11月~2012年10月ICU医院感染病原菌的分布及耐药性结果进行比较分析，报告如下：1材料与方法11调查对象:我院ICU2008年10月前共6张床，2008年10月搬至新院址共15张床。对2000年1月~2005年10月与2009年11月~2012年10月入住ICU时间大于3d的患者共1612例，分为两组。2000年1月~2005年10月为前组计799例，其中男性437例，女性362例，年龄18～101岁，平均（5831±1242）岁；2009年11月~2012年10月为后组813例，其中男性482例，女性331例，年龄18～89岁，平均（4837±1421）岁。12医院感染诊断标准:按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》对病例进行诊断。13调查方法:调集所有病案进行回顾性资料汇总、分析，调查研究内容包括病种、入ICU时病情危重程度（APAECHII评分标准）、入住ICU天数、侵袭性操作、手术史、机械通气及时间、抗菌药物使用情况、基础疾病等。药敏试验方法与药敏判断标准均严格按照NCCLS2001年颁布的准则［2］。菌株来源以痰、中段尿、粪便、血液、穿刺液和深静脉导管及深静脉导管血等培养分离。2统计学方法采用SPSS130统计分析软件进行统计学处理。率的比较用t检验，显著性比较采用X2检验。3结果31两组基本情况及医院感染发生率比较（X±s）本研究1612例病例中，发生医院感染共289例，感染率179%，其中前组（799/186）233%，后组（813/103）127%，差异有统计学意义（P＜001）。1612例中APAECHII评分≥20分773例，发生医院感染206例，感染率266%，其中前组（344/172）500%，后组（429/83）193%；APACHEII＜20分839例，发生医院感染52例，感染率62%，与APAECHII评分≥20分组比差异有统计学意义（P＜001）。医院感染发生率与性别差异无统计学意义（P＞005），与疾病危重程度差异有统计学意义（P＜001）。32两组医院感染部位分布:两组呼吸道感染仍是ICU医院感染的好发部位，前后组分别为292（6096%）与5717%，其次为泌尿系统59（1232%）与72（1186）和血液感染34（709%）与53（873%），两组医院感染部位分布构成比差异无统计学意义，（P＞005）。33医院感染病原菌种类两组共分离...