53例颅内静脉窦血栓患者行脑血管介入接触性溶栓的护理观察孙利（辽宁省阜新市第二人民医院妇产医院神经内科二病房123000）【摘要】目的：对颅内静脉窦血栓患者行脑血管介入接触性溶栓的护理观察进行研究。方法：收集我科室的颅N静脉窦溶栓病人共53例进行研宂分析，并对其采取全面高效的围手术期的护理及观察。结果：本组病人均手术成功，同时手术后没有并发症的发生。结论：对颅内静脉窦血栓的病人采取脑血管介入接触性溶栓治疗，同时在术前及术后做好观察及护理，可以显著提高临床上的治疗效果。【关键词】颅内静脉窦血栓介入溶栓护理【屮图分类号】R473.74【文献标识码】B【】1672-5085（2013）51-0197-021临床资料1.1一般资料：收集我科室的神经系统症状进行性加重、抗凝治疗效果不显著的颅lA）静脉窦血栓形成（难治性颅内静脉窦血栓形成）的病人共53例进行研究，其中男性33例、女性20例，他们的年龄在28〜65岁之间，平均为（42plusmn;2.47）岁。1.2治疗方法:对所有病人均采取右侧股静脉和左侧股动脉穿刺后置鞘，并且全身肝素化［1］。根据Selding法将穿刺针从右侧股动脉穿入，然后确定血栓形成部位，保留右侧动脉鞘。采取脉冲技术以5万IU/15min的流率注入稀释鉍激酶（将5万IUUK加入20mL生理盐水屮）。若血管通畅情况满意，则3小时之后可以拔除导管鞘，同时继续给予抗凝治疗；若血管通畅情况不满意，则应该继续置管溶栓治疗［2］。选用低分子肝素钙5000U皮下注射以防止凝血，在急性期症状缓解后改为门服华法林进行治疗。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：静脉窦血栓病人发病突然，主要症状为剧烈头疼、视力障碍、颅内高压或者癫痴发作。因病人对介入溶栓治疗方法缺乏了解，所以会产生焦虑、紧张和恐惧心理。他们既想马上消除痛苦，但是又担心新技术的治疗效果如何。所以，在手术前要认真了解病人的心理状况，耐心向病人及家属介绍此项技术的目的过程、手术过程中的配合情况、手术后的注意事项以及应用此技术治疗的显效病例等，从而消除病人的焦虑、紧张和恐惧心理，增加苏战胜疾病的信心，进而积极主动配合治疗。2.1.2术前准备：①完成术前各项检查：检查病人的血常规、肾功能、肝功能、心电图以及凝血四项等项0。②指导病人要学会床上排便，必要吋留置尿管进行排尿。③病人手术前4〜6小时之内应禁止饮食。2.2术后护理2.2.1观察双侧腹股沟区导管鞘：此类病人大多穿刺双鞘，艽中一侧为动脉，另一侧为静脉。动脉鞘侧术中要留置造影管于颈内动脉，以便于术中能够随时观察溶栓效果。静脉鞘用于通过导引导管及微导管持续泵人尿激酶。因为手术时间比较长，所以导管鞘一般留置24〜72h之间。手术后监护室期间要保持双下肢制动，注意防止导管鞘弯曲打折，以确保下次溶栓通路的通畅。嘱咐病人禁止下肢活动，必要吋可以采取保护性约束。2.2.2观察导引导管及微导管滴注的通畅性：此类病人在术中及术后监护室期间通常需要经微导管持续泵人尿激酶，所以要密切注意输液泵的通畅性和剂量的适中。M吋，为了避免造成导管血栓形成,因此在术中及术后导引导管连接压力袋持续滴注生理盐水。监护室期间要密切注滴注的通畅性，更换压力袋时，先关闭三通，防止动脉血液逆流而堵塞导引导管。在更换后要马上打开三通同时调整滴注速度。还要严格注意保持动脉鞘管周围区域的无菌状态，同时动脉鞘的包扎不要过紧，防止压伤皮肤。医护人员要定吋改变动脉鞘上三通的固定位置，同吋注意穿刺部位皮肤的护理［3】。在手术后的6小时后必须密切注意穿刺处肢端皮肤的皮温、颜色以及足背动脉的搏动情况，了解有无感觉异常、活动障碍和疼痛等症状。在下肢制动的情况下，为防止受压吋间过长，造成下肢静脉血栓的形成，可将手轻轻置于双下肢，冋吋进行小幅度的按摩。2.2.3观察病人意识状态及肢体运动情况：在溶栓和抗凝情况下的脑内致命性出血［4］就是颅内静脉窦血栓接触性溶栓的主要并发症，所以医护人员要每半小吋观察一次病人的生命体征，如头疼、肢体运动障碍等一系列症状都可能是脑出血早期的症状，对于意识原本就存在障碍的病人要密切注意其其瞳孔的变化情况，一旦出现异常要立即报告医生，以便早期发现脑出血等并发...