呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理干预许兰(四川省人民医院610072)【】R473.5【文献标识码】B【】1672-5085(2013)22-0251-02【关键词】呼吸机相关性肺炎危险因素护理干预呼吸机相关性肺炎(Ventilator-assotiaedpneumonia,VAP)是指原来无肺部感染的患者，经过机械通气治疗48h以上者发生肺部感染，或原来肺部有感染，机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染。VAP的发生将导致患者住院时间延长,经济负担加重，是院内感染病死率增加的主要原因。因此，如何预防呼吸机相关性肺炎，是医护人员要研究的重要问题。1.资料与方法1.1临床资料2010年10月〜2011年10只我科行机械通气大于3天的患者48例，其中男28例，女20例，年龄35〜78岁，平均56.7岁。机械通气最短的3天，最长的22天，平均时间为10.2天。1.2危险因素1.2.1年龄因素机械通气患者以老年人居多。老年人的牛.理功能及营养代谢均减退，机体免疫力下降，加之合并慢性阻塞性肺疾病，更易引起呼吸机肺炎的发生。1.2.2免疫功能低下机械通气患者多为病情危重，常处于昏迷、休克、多器官功能衰竭、严重创伤等。各种抗生素及，改变了人体正常菌群，导致气道细菌定植引起VAP。1.2.3人工气道的建立由于人工气道的建立，直接损伤了咽喉部，使气管直接向外界开放，失去了正常情况下呼吸道对病原体的过滤和湿化作用。会厌失去功能，咳嗽反射减弱。患者不能自行排出气管分泌物也是引起下呼吸道感染的重要原因。1.2.4外源性传播感染医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径/凋查发现不少医务人员的手上常有革兰氏阴性杆菌和金葡菌的定植，若不洗手可通过操作致使细菌进入下呼吸道，造成肺部感染。1.2.5口咽部和胃部细菌的移位经口气管插管患者，口腔失去自洁能力，不能饮水进食，口腔持续处于开放状态，唾液分泌减少，导致U腔内细菌不断聚集繁殖，细菌通过误吸进入肺；抗酸药物或者H2受体阻滞剂的应用，导致胃部pH值的变化可造成胃部细菌移位，从而引起肺部感染。1.2.6污染的换气设备呼吸机设备本身可能是VAP细菌感染源之一。致病菌通过呼吸机管道内的冷凝水、湿化器、被污染的吸痰管、气管湿化液、气管导管外呼吸道分泌物和侵袭性检查等直接进入下呼吸道和肺。2.护理干预2.1一般的预防及护理医务人员严格执行无菌操作，加强手卫生规范，每月抽查医生和护士各1名的手做细菌培养，防止手上的细菌传播给患者。加强病区的清洁和消毒（安装循环风紫外线消毒仪）。采用火菌一次性呼吸机管路，每周更换管路。2.2口腔护理口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口腔卫生的好坏与VAP的发生有直接关系。每天用0.1%洗必泰进行2〜3次口腔护理。2.3体位管理体位是VAP产生的独立因素，当体位＜30deg;时，胃食道反流导致误吸的几率增加，从而导致VAP的发生率增加。故在病情允许的情况下给与半卧位。2.4气道管理气道插管吋要快速、准确、无菌。优先选择经U插管，经U插管可以较快的通过U腔，减少定植菌的吸入，且对患者损伤小，操作简便。按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔。每4小时检测气囊压力，保持在25〜30cmH2O。及吋倾倒连接呼吸机管道积水杯内的冷凝水。2.5加强机体免疫防御功能加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡,给予肠道营养支持。鼻饲吋应少量多餐。对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的冋吋合理使用免疫调节剂。采用迅速提高机体免疫活性的被动免疫疗法一一输注高免疫性的免疫球蛋白。3.结果经过以上方法护理，全部48例机械通气大于3天的患者均未发生呼吸机相关性肺炎。4.小结机械通气能有效改善患者的呼吸功能，是救治患者的重要治疗手段。VAP是机械通气的严重并发症，危重患者机体免疫功能下降,导致感染的机会升高，各级监护人员均要转变观念，护理手段上采取有效措施控制内源性和外源性的感染,降低机械通气患者病死率。参考文献[1】胡瑞慧.ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策新进展[儿齐齐哈尔医学院学报，2010,31(9)：3179.[2】彭春兰，邓惠英，罗梅银.高龄患者呼吸机相关性肺炎的呼吸护理对策[儿中国医药导刊，2012,14(3)：101.[3】连素娜.呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及非药物性预防护理的研究进展[J].护理研究，2008,22(1)：2...