老年糖尿病患者低血糖反应的原因及护理对策天津医科大学代谢病医院代谢肥胖科(中国300070)中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1818・0086(2015)01摘要：目的探讨老年糖尿病患者治疗中低血糖的原因及护理对策。方法对52例老年糖尿病患者治疗中出现低血糖反应采取相应的治疗和护理措施，及时纠正低血糖症状，使血糖回升至正常。结果经积极治疗46例患者很快恢复正常，6例于2小时后恢复正常。结论老年糖尿病患者治疗中低血糖反应的发生与饮食、药物、运动、饮酒、感染等多种因素有关；在护理工作中通过对老年患者指导科学用药、合理饮食、适当运动、加强健康教育、严密观察、及时评估、培养自我监测能力来预防低血糖症状的发生。关键词：老年糖尿病；低血糖；护理糖尿病是21世纪的主要健康问题。低血糖是糖尿病患者治疗中的最常见的并发症，如不及时处理会危及患者生命。而老年患者由于生理、病理等多方面的原因，在糖尿病的治疗期间更易合并低血糖反应。有研究表明，大于65岁合并有心肾功能不全的患者，低血糖发病率达20%⑴，同时由于其症状不典型，容易误诊、漏诊，严重时可遗留后遗症甚至危及生命。现将我科2012年6月-2014年6月收治的52例老年糖尿病患者并发低血糖反应的原因及护理对策分析报道如下。1临床资料1.1一般资料本组52例，男24例，女28例。年龄60〜80岁，平均71岁，病程2-19年，均符合1997年WHODM诊断标准，均为2型糖尿病。其中合并神经病变22例，高血压15例，视网膜病变4例，脂代谢紊乱11例。应用口服降糖药物17人，胰岛素治疗22人，口服降糖药加胰岛素治疗13人。1.2诱发因素本组患者存在诱发因素44人，其中饮酒后导致低血糖5人，未按时进餐者26人，剧烈运动10人，腹泻3人。1.3老年人低血糖的特点1.3.1老年糖尿病患者常并发自主神经病变，当低血糖发生时，其自主神经兴奋症状不明显或缺乏⑵，不易早期发现。1.3.2老年糖尿病患者多并发脑血管病变，脑局部血流量低，对低血糖更敏感，而且老年人激素调节功能差，血糖降低时不能及时分泌升血糖激素，以致发生严重低血糖反应使大脑神经细胞活动受到抑制,严重者可引起脑水肿〔3】,甚至死亡。1.3.3老年人常有肝肾功能损害、摄食减少、应急能力下降、并发其他消耗性疾病，或因与降糖药物有协同作用的其他药物，因而老年糖尿病易出现低血糖症。1.3.4老年糖尿病患者低血糖症临床表现多样，相当一部分无典型临床症状。一项对56例老年人114次低血糖事件的分析结果显示，48.23%的患者表现为精神神经系统的症状，37.72%的患者表现为脑功能障碍,14.04%的患者表现为无症状低血糖。由此可见，老年人的低血糖表现往往不同于其它年龄段患者的一般表现，极易误诊和漏诊。1.4临床表现及发作时间当血糖低于3.9mmol/L时即发生低血糖，表现为自主神经兴奋症状，面色苍白、出汗、心悸、四肢颤抖、饥饿感等39人；中枢神经系统症状，性格改变、意识障碍、精神失常、视力模糊、手足抽搐、嗜睡、昏迷13Ao0:00-3:59发生19例（36.5%）,4:00〜7:59发生9例（17.3%）,8:00-11:59发生9例（17.3%）,12:00-15:59发生1例（1.9%）,16:00-19:59发生7例（13.5%）,20:00-21:59发生7例（13.5%）。急查血糖值＜2.8mmol/L34人，2.8~3.9mmol/L18人。见表1O表1老年糖尿病患者低血糖发生时间与血糖值特点低血糖时间段-<2.0血糖值（mmol/L）2.1-2.82.9-3.9n（例数）%（构成比）n（例数）%（构成比）n（例数）%（构成比）0:00-1:5923.823.823.82:00-3:5911.9611.5611.54:00-5:590035.835.86:00-7:590023.811.98:00-9:5911.90011.910:00-11:5911.935.835.812:00-13:5900000014:00-15:59000011.916:00-17:590023.811.918:00-19:5911.935.80020:00-21:5911.935.80022:00-23:590035.8001.5治疗效果经过积极对症治疗48人在30min内很快恢复正常,4人在2〜3小时内恢复正常。2.1年龄因素老年人随年龄增长,肾小球滤过率以每年1%的比例下降，肝脏糖原异生功能降低,尤其并发肝肾功能不全时，影响胰岛素和磺酰腺类药物的代谢和清除，易发生低血糖⑷。老年人生理功能减退，肾上腺素、胰升糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少,当血糖降低时，不能及时有效地调节血糖水平，易发...