吴华老师治疗不寐经验浅谈【摘要】在跟师学习三年期间，现将吴华老师在长期的临床实践中对不寐的治疗经验总结了一下，将其整理。不寐首先应辩虚实。虚证多为阴血不足，心失所养。临床辨证多见：心脾两虚证、阴虚火旺、心虚胆怯证或血虚肝旺证；实证多为邪热扰心，心神不安。临床辨证多为：肝火扰心证、痰热扰心证。治疗上吴华老师多辨证施治：虚证根据辨证：补益心脾，养血安神；疏肝泻火，镇心安神；益气镇惊，安神定志；实证根据辨证：清化痰热，和中安神。【关键词】吴华老师；不寐；经验【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)11—0084—02指导教师简介：吴华老师，毕业于甘肃中医学院，廿肃省第二人民医院中医科主任，长期从事中医临床丁作29年，擅长临床疑难杂症的治疗。对于不寐，吴老师不单用药物治疗述结合患者心理状态进行心理、药物联合治疗。现将吴华老师治疗不寐经验概述如下。不寐的定义：中医学称为“不寐”即平常所说的失眠，中医又称“不得卧”是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证［1］。主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。在当今社会竞争激烈，社会及生活压力大的时代，不寐的现象日益严重。不寐可造成注意力不能集中，精神恍惚，记忆力减退，严重可合并焦虑、抑郁等症的发生；还可使原有的躯体疾病加重。严重影响工作、生活质量。给社会、家庭造成严重影响。该病的病因病机复朵多样，中医治疗从整体出发，辨证论治，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。1病因1.1情志失常明代张景岳在《景岳全书•杂症论》中言“寐本乎神，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”；《素问•灵兰秘典论》曰：心为君主之官，神明出焉可见情志失常易扰乱心神，神不安则不寐。情志不遂，郁怒伤肝;五志过极，心火内炽；喜笑无度，心神激动；过度忧思，伤及心脾；暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，均可导致夜不能寐。1.2饮食不节《素问•逆调论》记载冇“胃不合则卧不安”朱氏认为：脾胃失和，运化失常，湿浊内停，聚而为痰，痰湿内阻，神不守舍，而致不寐。可见暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，痰热上扰，胃气失和而不得安寐。此外，浓茶、酒等饮料也可导致不寐。L3劳逸失调《景岳全书•不寐》［2］云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐”乂有《类证治裁•不寐》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”可见劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。1.4体虚《景岳全书•不寐》［2］中说“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”可见久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐，亦可因年边体虚，阴阳亏虚而致不寐。素体阴虚，房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而心神不宁。2病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。如《灵枢》说卫气日行于阳，夜行于阴，厥气客于脏腑，则卫气行于阳，不得入于阴，行于阳，则阳气盛，阳气盛则阳侨满，不得入于阴，则阴气虚，故不瞑，（内经）将神、魂、魄、意、志分属五脏所藏，“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“肾藏志”。病位主要在心，由于心神的失养或不安神不守舍而不寐，且与肝、胆、脾、胃、肾密切相关，有观点从五脏分型论治［3］。因血之來源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；收藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。如急躁易怒而不寐多为肝火内扰；皖闷苔腻而不寐，多为胃府宿食，痰热内盛。；心烦心悸头晕健忘而不寐多为阴虚火旺;心肾不交；面色少华肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐处事易惊，多属心胆气虚等。3辨证论治3.1肝火扰心证不寐，多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘瘦赤，舌红苔黄，...