等离子电切术治疗100例良性前列腺增生症临床观察【】R726.12【文献标识码】B【】1004-4949(2014)07-0570-01经尿道前列腺电切术（transurethralresectionofprostae，TURP），至今仍是治疗良性前列腺增生（benignprostsatichyperplasia，BPH）的金标准，但是并发症发生率相对较高，如最为凶险的电切综合征（TURS）。现将本院应用经尿道等离子前列腺电切术（TUPKVP）治疗BPH的疗效报道如下1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2012年12月本院应用TUPKVP治疗BPH100例，年龄50~88岁平均74岁，病程5个月至26年平均5年。患者均术前经直肠指检、PSA、超声、KUP+IVU等检查确诊为BPH并排除前列腺癌。前列腺增生Ⅰ度12例，Ⅱ度22例，Ⅲ度36例，Ⅳ度30例。国际症状评分（IPPS）平均28分，生活质量评分（QOL）平均4.1分，最大尿流率(Qmax)平均7.3ml(0~10ml)。合并反复尿潴留12例，行耻骨上膀胱造瘘23例，上尿路积水30例，伴尿路感染20例，膀胱结石24例，反复血尿15例尿道狭窄23例，浅表膀胱肿瘤5例，膀胱憩室20例，肾功能不全13例，合并腹股沟疝3例，高血压35例，冠心病和心率失常5例，心肌梗死1例，慢性支气管炎肺炎肺气肿13例，糖尿病12例，因心脏疾病在术前安装心脏起搏器5例。1.2治疗方法在连续硬脊膜外阻滞麻醉下采用经尿道等离子体双极电切系统，27F外鞘，24F内鞘，360°旋转切割镜，wolf冷光源及摄像系统，显示器直视下经尿道进入膀胱。并发膀胱结石患者先行Lumenis钬激光碎石术；伴有尿道狭窄患者直接用内鞘进镜，膀胱充盈后行膀胱穿刺造瘘后再手术。电切功率160W，电凝功率80W。(1)顺行电切法(Nesbit法)治疗Ⅰ度BPH患者选择从膀胱颈口至精阜上缘顺行电切增生腺体，边切边止血，深达外科包膜。(2)分割顺行电切法治疗Ⅱ~Ⅳ度患者，从膀胱颈部4~8点至精阜上缘及侧上方切1条宽大的冲水沟，切除中叶；从12点处顺时针方向切1条冲水沟并于精阜侧方与第1条冲水沟交汇，分割出左侧叶；从12点处反时针方向切1条冲水沟并于精阜侧方与第1条冲水沟交汇；分割出右侧叶；电切已分割出的右左叶。（3）分割结合逆行剜除法治疗度Ⅱ~Ⅳ度BPH患者。在精阜上缘切开黏膜，找到腺体与外科包膜间隙，用镜鞘伸入包膜间隙，推剥腺体，腺体尖部及大部组织被剜起，电切已分割剜除的右左叶。（4）完全逆行剜除法治疗Ⅱ~Ⅳ度BPH患者。选择在精阜上缘找到外科包膜间隙，用镜鞘伸入该间隙，剜除腺体。使两侧腺体在4、8点处附着于膀胱颈，电切已被剜起的腺体组织。2结果34例采用Nesbit法，26例采用分割顺行电切法，28例采用分割结合逆行剜除法，12例采用完全逆行剜除法。治愈34例，未发生电切综合征、直肠穿孔、闭孔神经反射、膀胱穿孔等。随访46例2~60个月，平均时间40个月。术后短期尿失禁1例，手术当天急性出血致膀胱填塞1例，继发出血1例，尿道狭窄2例（均为尿道外口），膀胱颈挛缩1例，增生复发1例，无死亡病例。术后IPSS、QOL评分以及Qmax均较术前明显改善。3讨论第1代电切镜行TURP并发症发生率为8.9%，术后早期（＜4周）并发症发生率为15.8%，术后晚期并发症发生率为11.2%，病死率为0.17~0.77%。一般只适用小于60ml体积的前列腺，腺体组织残留较多。第2代单极汽化电切TUVP通过提高电切功率和改变电极形态，提高了电切速度，降低了并发症发生率，与TURP疗效相似，冲洗液仍为低渗的甘露醇或蒸馏水，无法避免TURS的发生。TUPKVP通过射频电极与回路电极形成双极回路，冲洗液为生理盐水，电切温度40~70℃，电流只在局部形成回路，增加了手术的安全性。在手术时间、出血、包膜穿孔、继发出血、增生复发、膀胱冲洗液体量、尿管留置时间等方面均较TURP明显优越，而临床疗效相似。等离子电切以生理盐水为冲洗液，有效防止了TURS。电流仅在局部形成回路，对心脏起搏器干扰小。本组5例安装有心脏起搏器的患者手术顺利。TURP和TUVP治疗BPH，只能顺行电切，边切边止血，手术视野欠清楚，随着手术时间延长，失血量和TURS等并发症发生率增加，并存心、肺、脑等疾病的高危BPH患者难以承受此类手术。但TUPKVP如仅顺行电切，巨大前列腺的手术时间和失血量仍难控制。根据各叶腺体增生大小，灵活采用不同电切法。腺体较小的患者，采...