生物蛋白胶联合济安舒能在治疗复杂性肛瘘中的临床研究【Summary】目的：旨在进一步探明生物蛋白胶瘘管封堵法在肛瘘治疗中的临床应用价值，并通过测定相关生化指标，寻求肛瘘术后的生物蛋白胶瘘管封堵术的最佳时机，提高治愈率，降低复发率，减轻痛苦，减少愈合时间，保护肛门外形。方法：将47例复杂性肛瘘随机分为治疗组（24例）和对照组（23例），治疗组使用生物蛋白胶联合济安舒能治疗，对照组采用切开或切开挂线法手术治疗。结果：生物蛋白胶联合济安舒能治疗复杂性肛瘘具有微创、减轻痛苦，保护肛门外形等效果。【Keys】复杂性肛瘘；生物蛋白胶；济安舒能R574.8A2095-1752（2017）14-0014-03肛瘘是一种常见的肛肠科疾病，复发率高及肛门功能损伤是肛瘘治疗中的量大难题，而复杂肛瘘治疗更为棘手，尽管肛瘘的手术方式不下数十种，但在维护肛门外形，减轻疼痛方面仍有待改进。近年来，国内外肛肠科学者将生物蛋白胶应用于肛瘘引流挂线术后的瘘管封闭取得了一定的成功，该种方法更好地避免了传统手术方式对肛门功能的损伤，更多保留了肛门括约肌功能，减少了单一手术给患者带来的疼痛、治疗时间长、肛门畸形，且可反复使用，具有良好的使用前景。但目前国内肛肠科医师对该方法的治疗效果（包括治愈率、术后复发率及远期疗效）需进一步观察，我院2011年8月至2015年8月将生物蛋白胶联合济安舒能（医用伤口护理膜）应用于肛瘘的手术中，随访时间6～18月，效果良好。现介绍如下。1.资料与方法1.1临床资料将（我院肛肠科就诊的）复杂性肛瘘共47例，随机分为治疗和对照组，其中男性45例，女性2例；年龄20～73岁，病程3月-10年不等，以1975年全国肛肠学术会议制定的“肛瘘统一标准分类法”为诊断标准。排除合并结核病、克罗恩氏病、糖尿病及中途脱落随访的患者。两组患者在性别、年龄及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗及观察方法(1)治疗组：生物蛋白胶瘘管封堵术采用2005年ASCRS（美国结直肠外科医师协会）制定的《肛周脓肿及肛瘘治疗指南》：一期手术先用探针及美蓝等方法确定内口及外口，彻底清除内口感染肛窦等组织，每个内口予以挂线处理，且以刮匙搔刮管内肉芽组织，再以双氧水及生理盐水反复冲洗，济安舒能瘘管内喷注，每日换药，换药方法为：每日便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴10～15分钟，然后伤口常规消毒，双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，济安舒能瘘管内喷注，每日换药观察伤口情况，发现肉芽水肿及时清除；观察治疗组一期术后分泌物的性质及多少，定期（一期术后5天、8天、11天、14天）分别搜集分泌物或瘘管刮取物作大肠杆菌、厌氧菌、绿脓杆菌等易感菌群的培养鉴定，判断二期生物蛋白胶瘘管封堵术的最佳时机，减少瘘管残留感染灶引起后面二期手术后的复发而失败。当瘘管无明显分泌物，瘘管刮取物细菌培养无细菌生长，且无炎性肉芽肿生长时可行二期手术（一般为术后2～3周），二期手术时肛镜直视下对内口扩创后用可吸收线进行缝扎，从外口插入生物蛋白胶注射管喷头，从瘘管顶端注入胶体，充分灌满瘘管为度，注入过程轻按瘘管，是让其与瘘管组织充分接触，当胶体凝固后，外敷生理盐水纱布。术后三天不排大便，1周内禁剧烈活动及坐浴，防生物蛋白胶栓子脱落，并忌蛋白胶与酒精、碘和重金属接触，以防引起蛋白质变性。(2)对照组：先用探针及美蓝等方法确定内口及外口，切开内、外口间皮肤，切除外口瘢痕及部分管壁组织，外口与内口肌肉适量套紧橡皮筋，修剪两侧皮瓣呈“V”形以利引流，术后第二天开始每日换药处理，药方法为：每日便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴10～15分钟，然后伤口常规消毒，至伤口痊愈。1.3观察指标治愈率、复发率、术后肛门失禁率、治愈时间、术后疼痛时间、肛门畸形率。1.4疗效判定治愈标准为肛瘘瘘口闭合，无复发。手术失败或瘘管复发包括以下3种情况：(1)局部失败：括约肌间切口裂开或感染，但不与肛管内相通；（2）部分失败：括约肌间切口与肛管内相连通，或形成括约肌间瘘；(3)完全失败：肛瘘外口持续存在，并有分泌物溢出，或瘘管复发导致外口重新出现气体或分泌物溢出。1.5统计学方法本研究使用SPSS统计软件予以分析，计数资料采用卡方...