生围４１』ｂ急煎医堂２Ｑ！！生垒旦筮！！鲞筮！期￡塾也幽ｉ塑垦坚坚ｇ丛鲤：！塑垫！！：№！：！！：！垫：兰－２８３.儿童心肺复苏后亚低温治疗策略戎群芳张育才心脏停搏患者经心肺复苏（ｃＰＲ）后，爱惜脑组织，防止脑细胞损耗，促进脑功能复原成为脑复苏的关键因素；成功的ｃＰＲ目标除复原自主血液循环外，仍包括爱惜或复原完整的脑功能；许多争论已尝试对发生心脏骤停的昏迷患者进行脑功能的复原；临床争论显示，亚低温对ＣＰＲ后的成人神经系统功能有改善作用；虽然接受亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损耗已有３０一４０年的历史，但⋯儿童大样本哑低温治疗心脏停搏的随机对比试验照旧较少；１儿童心脏停搏的临床流行病学据估量，发达国家每年医院外心脏停搏的发生率约为（３６～１２６）／１０万；１９９５年ｌＯ月发表的《儿童ｃＰＲ指南》指出，心脏停搏是指心脏机械性运动停止，不能摸到中心血管搏动，常伴有反应消逝和呼吸暂停；儿童在院外非外伤引起的心脏停搏发生率约为８／１０万，＜ｌ岁的男孩发生率较高旧１；儿童重症监护病房（ＰＩｃｕ）心脏停搏发生率约为Ｏ．９４％；儿童心脏停搏缘由主要是呼吸衰竭或循环衰竭，而成人常为心律失常；在心脏停搏儿童中，约７％是院外发生室性心动过速（ｖＴ）或心室跳动（ＶＦ）所导致；在医院内Ｖｒ／ＶＦ患者比心脏停搏或无脉率患者的电活动存活率高，大于ｌ岁的儿童比婴儿或成人更易成活；那些接受紧急ｃＰＲ救治的儿童成活率为：＜１岁为３．５％，ｌ～ｌｌ岁ｌＯ．４％，１２—１９岁１２．６％Ｌ２Ｊ；但神经系统后遗症仍严肃，其中在院外有心脏停搏的患者中，６９％存在脑功能反常或脑死亡‘３｜；院外儿童心脏停搏最初表现为ＶＴ／ＶＦ的患者明显高于无ＶＩ＇／ＶＦ患者的复苏成活率；与院外心脏停搏比较，院内心脏停搏患者中，有１０％最初表现为ＶＴ／ＶＦ，院内发生心脏停搏的患儿病死率较低，神经系统后遗症相对较少口１；复苏成功率不仅与进行ｃＰＲ连续的时间有关，而且与进行ｃＰＲ的质量及药物应用也有关；由于院外心脏停搏可能无目击证人，所以ＣＰＲ开头的时间较迟；在发达国家，大约只有１／３的心脏停搏患者能够接受旁观者的ｃＰＲ，同时由于有些旁观者可怕，赐予了非规范的ｃＰＲ；２亚低温的作用机制２００６年国际复苏联席委员会建议，接受３２～３４℃亚低温１２～２４ｈ治疗ＣＰＲ后照旧显现昏迷状态的成人和儿童；最根本的缘由是ｃＰＲ后存在不同程度的脑损耗；脑是人体耗氧量最大，需要能量最多的器官，脑组织能量储存很少，对缺血，缺氧耐受性差；心脏停搏后即可能发生严肃脑损耗，由于心脏停搏后，脑灌注即停止；在溺水或窒息等原ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓ蚰．１６７３—４９１２．２０１１．０３．０３５作者单位：２００Ｄ４０Ｉ二海；上海交通高校附属儿童医院重症医学科通信作者：张育才，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｙＩｌｃａｉ２００５＠ｈｏⅡｎａｉｌ．ｃｏｍ万方数据.连续医学训练.因致心脏停搏时，常常已有一段缺氧缺血期，可能更简洁导致神经系统后遗症；值得霞视的是，约７０％的医院外心脏停搏的患儿不能复原自主性血液循环，而医院内心脏停搏的患儿不能复原自主性血液循环的发生率约为５０％；而一旦建立血液循环，重新建立的脑血流可导致再灌注损耗，参与的因素包括炎症细胞因子，线粒体功能反常，钙内流失调，自由基及氧化应激增加，代谢衰竭，兴奋性中毒旁道启动，细胞凋亡等；许多儿童在ＣＰＲ后由于心肌抑制及血管扩张，血液动力学不稳固，需要正性肌力药物或升压药物进行循环支持；此种ｃＰＲ后循环不稳固状态简洁导致继发性神经系统损害；在这段时间进行脑电图或振幅脑电图监测，有益于心脏停搏后昏迷患者神经系统预后的评估和推测；２０１０美国心脏协会ｃＰＲ及心血管急救指南指出，虽然尚没有儿童前瞻性随机亚低温治疗试验，但依据成人证据，亚低温治疗对院外心室纤颤致心脏骤停，并且在进行ｃＰＲ后仍然昏迷的青少年有益，也可以考虑为在进行心脏骤停复苏后仍有昏迷的婴儿和儿童进行亚低温治疗（体温把握在３２．３４℃）‘；“亚低温对神经系统损耗具有爱...