个案管理模式在骨科中的研究进展柳州市工人医院广西柳州545005骨科疾病主要包括创伤、关节、肿瘤及脊柱等相关的急、慢性病痛，具有病程长、疼痛难以耐受、康复训练难度大等特点，使得患者难以得到全程规范化的医疗服务，进而对疾病预后产生不良影响，最终可导致患者日常生活能力下降，增加患者家庭及社会的负担。随着医疗模式的不断完善，以患者为中心的个案管理模式应运而生，个案管理模式不仅关注患者护理服务的连续性、整体性和全程性，填补了患者医疗信息缺乏、护理服务中断的空白，还合理优化资源、降低医疗服务成本、提高服务质量，从而成为目前医疗卫生领域一项值得开展的医疗服务模式。1个案管理模式概述1.1个案管理的概念美国护士协会（ANA）将个案管理定义为一个包括评估、计划、服务、协调与监控为一体的健康照护系统，以符合个案多重的照护需求。2008年美国个案管理学会（CaseManagementSocietyofAmerica，CMSA）将个案管理定义为：一个充分合作的过程，该过程包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的卫生保健服务，通过充分交流以及合理选择可用资源，提高服务质量，降低医疗成本，满足患者的健康需求。我国薛美琴等认为个案管理是一种涉及多学科的管理性照护方法，标准化地利用医疗资源，达到兼具医疗服务品质及符合成本效益的医疗结局。由此可见，个案管理是一种以个案为中心，以提供持续性和整体性医疗服务为重点，通过跨学科合理优化资源，满足患者需求的全面性医疗服务。1.2个案管理的实施者个案管理师是具体的实施者，是团队的核心成员，是医疗团队与患者、家属之间沟通的桥梁。个案管理师是指接受过个案管理培训的人员，负责与医疗小组、患者及家属协调沟通，制定特定疾病的诊疗计划与目标，并确保患者如期完成相关的检查治疗，以期在预定的时间内达到期望的目标。个案管理师的主要角色功能有健康咨询者、护理协调者、管理者、危机处理者等，个案管理师可以由护理人员、医生等医疗成员担任，注册护士仍然是最重要和有效的个案管理者。目前，美国护士资格认证中心、美国个案管理学会、马萨诸塞州个案管理中心等17所机构获得护理个案管理师的认证。1.3个案管理的工作流程个案管理师作为个案管理的主导者，其工作模式的建立保证了个案管理的规范实施，个案管理的工作流程按照评估、计划、实施、效果评价和反馈5个动态的步骤反复循环进行，贯穿患者从诊断、治疗、康复以及后期追踪的全过程。此动态过程相辅相成，缺一不可，而在繁重的临床工作中，个案管理师往往注重实施过程，而对效果评价关注过少，Emily等对澳大利亚的154名个案管理师的时间分配进行调查，结果显示实施所占的时间比例最大，而效果评价所占的时间最少。2骨科个案管理模式的国内外研究现状2.1骨科个案管理模式的国外研究现状多项研究证明，个案管理在促进患者康复、提高患者满意度和降低医疗成本方面起到了重要作用。目前国外个案管理研究已涉及多个领域，尤其在肿瘤、ＨＩＶ、糖尿病中取得了较好的成效，而骨科的个案管理也在不断地完善。个案管理的理念最早萌生于１９７０年，其目的是为了控制由灾难性事故或疾病引发的高额保险赔偿，1993年Shiell报道了一种服务于老年髋部骨折患者的护理方案，该方案中护士作为个案管理人员，在多学科小组内进行护理协调以满足患者对医疗资源的需求，结果证明，该方案具有较好的成本效益和较高的护理服务质量。20世纪初，个案管理作为应对美国社工界由于服务体系分散，人员流动、协调不当等原因所引发的相关问题的模式而逐渐兴起，并开始在一些社会服务领域，尤其是肢体残障照护等服务机构中被广泛应用。随后研究者们进行了进一步的探索，将个案管理模式与快速康复的理念相融合，在骨科护理中取得了较好的成绩。2015年HansenVJ等人认为个案管理师通过收集关节置换患者相关数据，参与风险评估和制定出院规划，对于缩短住院时间和获得经济效益至关重要。2017年Berthelsen认为跨专业的质量改进个案管理项目可以减少住院时间和成本效益，而不需要增加关节置换术病人的30天的再入院率。2.2骨科个案管理模式的国内研究现状个案管理在国内的研究起步较晚，国...