腹腔镜胆囊切除术62例临床分析

腹腔镜胆囊切除术62例临床分析陈德斌(高邮临泽中心医院江苏高邮225621)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0224-02【摘要】目的:分析胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年12月收治的93例胆囊结石患者临床资料,随机分为观察组62例和对照组31例,观察组行腹腔镜胆囊切除术,对照组行常规胆囊开腹手术。观察两组平均手术时间,平均肛门排气时间,平均住院天数及术后并发症发牛情况。结果观察组平均手术时间,平均肛门排气时间,平均住院天数与对照组有显著性差异。两组并发症发牛率明显差异。结论LC具有创伤小、视野广、对患者造成的疼痛轻、恢复快的优点,是治疗胆囊结石的“金标准”,值得大力推广。【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆囊结石1资料与方法1.1一般资料木文选取我院2010年1月〜2012年12月收治的93例胆囊结石患者,其中65例男性,28例女性;年龄为30〜77岁,平均年龄为45.5岁。术前该93例患者均行B超检查确诊为胆囊结石,主要临床表现为右上腹部或剑突下疼痛。随机分为观察组62例和对照组31例,两组患者性别比例、病种及病程,平均年龄均无明显差异,有可比性(p>0.05)o1.2方法所有患者在进行手术前均常规进行超声和(或)检查由CT此进行明确诊断,而后给予抗感染、解痉治疗,由此防止并发症的发牛。观察组给予其气管插管进行全身麻醉,欺负压力11^13mmHg,trendelenbury位,而后在行腹腔镜胆囊切除术(LC)时采用四孔法进行。将胆囊和Calot三角充分暴露是进行手术操作的关键,这样能够对一系列严重并发症的发生进行有效的预防。在进行解剖时,为避免出现大出血,自胆囊颈部顺着胆管方向使用分离钳进行剥离,将胆囊动脉和胆囊管的走行充分暴露,而后再从右至左对胆囊三角进行解剖。在进行胆囊剥离吋,一般采用两个分离钳,一个将胆囊底部钳夹住,另一个将胆囊浆膜层钳夹住,这样能够保持一定的张力。在切开浆膜吋一般与肝脏相距0.5cm处,沿胆囊壁把纤维结缔组织留在胆囊床上,而后将胆囊切除。给予胆囊管处理欠佳,脓液流入腹腔的患者,一般进行常规引流管放置。对照组采用传统的小切口胆囊切除术。1.3疗效判定:评价两组患者平均手术时间,平均肛门排气时间,平均住院天数及术后并发症发生情况。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理,比较采用&chi;2检验,P<0.05有统计学差异。2结果两组围手术期情况比较详见下表lo观察组及对照组患者手术并发症均为胆漏、肝管损伤、出血、感染等,观察组组患者并发症少于对照组。观察组5例患者分别因粘连较重(3例),中转开腹手术治疗。对照组2例患者因手术操作困难,延长了手术切口。观察组平均手术时间、平均肛门排气时间、平均住院时间均与对照组有显著性差异(p<0.05)o表1两组患者围手术期状况比较3•讨论胆囊炎其具有复杂多样的发病病因,人部分的病因是由于胆囊结石嵌顿、胆管梗阻等,造成患者胆囊壁血液循环发生障碍,由此使胆囊发生充血、水肿,同时由于炎性介质刺激,从而促进胆囊和周围组织发生粘连⑵。在临床中胆囊炎不仅会引起患者发热、右上腹部疼痛以及肌紧张等临床症状,严重时可能对患者的生命安全造成危及。手术切除胆囊是其主要治疗措施。与传统胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术有明显的优势:腹腔镜可在切除胆囊的同吋探查其他腹腔脏器,如有病变可一并切除,而口符合传统胆囊切除术适应证的患者均适宜腹腔镜胆囊切除术,尤其是肥胖的患者;腹腔镜胆囊切除术患者并发症少,随着腹腔镜技术的发展,术中画面清晰度增高,对解剖结构的辨认起到了非常大的作用,尤其是胆囊三角区的解剖结构,降低了术后并发症的发生,腹腔镜胆囊切除术中的难点是胆囊三角解剖结构的正确辨认,胆囊三角也称Calot三角,由胆囊管、肝总管及肝下缘组成,胆囊动脉、肝右动脉、副肝右管再次穿行,易在手术中因受损形成胆漏或岀血[3]。本研究中2组患者手术并发症均为胆漏、肝管损伤、出血、感染等,胆道损伤和胆漏是LC手术较为严重的并发症。胆管解剖变异是胆疲乏严重损伤的原因之一,确认并精细解剖Calot三角是预防肝外胆管损伤的关键,常常是局部结构变异和止...

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