腹腔镜胆囊切除术62例临床分析陈德斌(高邮临泽中心医院江苏高邮225621)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0224-02【摘要】目的：分析胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年12月收治的93例胆囊结石患者临床资料，随机分为观察组62例和对照组31例，观察组行腹腔镜胆囊切除术，对照组行常规胆囊开腹手术。观察两组平均手术时间，平均肛门排气时间，平均住院天数及术后并发症发牛情况。结果观察组平均手术时间，平均肛门排气时间，平均住院天数与对照组有显著性差异。两组并发症发牛率明显差异。结论LC具有创伤小、视野广、对患者造成的疼痛轻、恢复快的优点，是治疗胆囊结石的“金标准”，值得大力推广。【关键词】腹腔镜胆囊切除术胆囊结石1资料与方法1.1一般资料木文选取我院2010年1月〜2012年12月收治的93例胆囊结石患者,其中65例男性，28例女性；年龄为30〜77岁，平均年龄为45.5岁。术前该93例患者均行B超检查确诊为胆囊结石，主要临床表现为右上腹部或剑突下疼痛。随机分为观察组62例和对照组31例，两组患者性别比例、病种及病程，平均年龄均无明显差异，有可比性(p>0.05)o1.2方法所有患者在进行手术前均常规进行超声和(或)检查由CT此进行明确诊断，而后给予抗感染、解痉治疗，由此防止并发症的发牛。观察组给予其气管插管进行全身麻醉，欺负压力11^13mmHg,trendelenbury位，而后在行腹腔镜胆囊切除术(LC)时采用四孔法进行。将胆囊和Calot三角充分暴露是进行手术操作的关键，这样能够对一系列严重并发症的发生进行有效的预防。在进行解剖时,为避免出现大出血，自胆囊颈部顺着胆管方向使用分离钳进行剥离，将胆囊动脉和胆囊管的走行充分暴露，而后再从右至左对胆囊三角进行解剖。在进行胆囊剥离吋，一般采用两个分离钳，一个将胆囊底部钳夹住，另一个将胆囊浆膜层钳夹住，这样能够保持一定的张力。在切开浆膜吋一般与肝脏相距0.5cm处，沿胆囊壁把纤维结缔组织留在胆囊床上，而后将胆囊切除。给予胆囊管处理欠佳，脓液流入腹腔的患者，一般进行常规引流管放置。对照组采用传统的小切口胆囊切除术。1.3疗效判定：评价两组患者平均手术时间，平均肛门排气时间，平均住院天数及术后并发症发生情况。1.4统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理，比较采用&chi;2检验，P<0.05有统计学差异。2结果两组围手术期情况比较详见下表lo观察组及对照组患者手术并发症均为胆漏、肝管损伤、出血、感染等，观察组组患者并发症少于对照组。观察组5例患者分别因粘连较重(3例)，中转开腹手术治疗。对照组2例患者因手术操作困难，延长了手术切口。观察组平均手术时间、平均肛门排气时间、平均住院时间均与对照组有显著性差异(p<0.05)o表1两组患者围手术期状况比较3•讨论胆囊炎其具有复杂多样的发病病因，人部分的病因是由于胆囊结石嵌顿、胆管梗阻等，造成患者胆囊壁血液循环发生障碍，由此使胆囊发生充血、水肿，同时由于炎性介质刺激，从而促进胆囊和周围组织发生粘连⑵。在临床中胆囊炎不仅会引起患者发热、右上腹部疼痛以及肌紧张等临床症状，严重时可能对患者的生命安全造成危及。手术切除胆囊是其主要治疗措施。与传统胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术有明显的优势：腹腔镜可在切除胆囊的同吋探查其他腹腔脏器，如有病变可一并切除，而口符合传统胆囊切除术适应证的患者均适宜腹腔镜胆囊切除术，尤其是肥胖的患者；腹腔镜胆囊切除术患者并发症少，随着腹腔镜技术的发展，术中画面清晰度增高，对解剖结构的辨认起到了非常大的作用，尤其是胆囊三角区的解剖结构，降低了术后并发症的发生,腹腔镜胆囊切除术中的难点是胆囊三角解剖结构的正确辨认，胆囊三角也称Calot三角，由胆囊管、肝总管及肝下缘组成，胆囊动脉、肝右动脉、副肝右管再次穿行，易在手术中因受损形成胆漏或岀血［3］。本研究中2组患者手术并发症均为胆漏、肝管损伤、出血、感染等，胆道损伤和胆漏是LC手术较为严重的并发症。胆管解剖变异是胆疲乏严重损伤的原因之一，确认并精细解剖Calot三角是预防肝外胆管损伤的关键，常常是局部结构变异和止...