［经典］社会因素对剖宫产率的影响及处理对策社会因素对剖宫产率的影响及处理对策［中图分类号］R719.8［文献标识码］B［文章编号］1672-4208(2009)03-0073-02剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征,可降低高危孕妇和围产儿的病死率，确保母婴安全。然而，随着社会的发展和医学的进步，人们的观念变化及医疗行为中诸多社会因索的介入，使剖宫产率有逐年增高的趋势。随着剖宫产增多而出现的各种并发症也日益受到产科专家的重视。本文通过对2004年1月〜2007年12月剖宫产指征的统计，分析剖宫产率上升的原因，并探讨降低剖宫产率的相关措施。1资料与方法1.1一般资料2004年1月〜2007年12月本院分娩总数2938例,其中剖宫产1436例(剖宫产率达48.88%),对所有剖宫产的统计其手术指征，计算剖宫产率。1.2方法对资料中的所有剖宫产的指征及相关因素进行回顾性分析。2结果4年来我院妇产科住院分娩的产妇共计2938例，其中剖宫产1436例，平均剖宫产率为48.88%。剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征时，以主要指征为标准进行统计，4年间剖宫产指征社会因素587例(40.88%),胎儿宫内窘迫457例(31.88%),妊娠并发症206例(14.35%)、臀位186例(12.59%)。社会因素剖宫产的原因有以下7类：认为剖宫产安全、方便、无痛苦153例,占26.06%；对自然分娩感到恐惧126例,占21.47%；不能忍受疼痛100例，占17.04%；认为剖宫产对小孩有利86例，占14.65%；认为自然分娩后致盆底肌肉松弛，害怕影响以后性生活质量46例，占7.84%；＜迷信思想要求择时生产41例，占6.98%；医务人员因素35例，占5.96%o3讨论3.1剖宫产率上升的原因木研究表明社会因素、胎儿窘迫、妊娠并发症、难产是剖宫产率上升的主要原因。产科的主要服务对象从孕产妇转化为现在的孕产妇、胎婴儿并重。剖宫产主要适应证以难产为主转化为现在的社会因素、胎儿窘迫等。本文资料中胎儿宫内窘迫手术前后的诊断符合率为50.12%,与文献报道的胎儿宫内窘迫为剖宫产指征大约有半数基本相符。因此，正确地使用、评价胎儿监护结果将直接影响剖宫产率。随着剖宫产手术方法的改进、麻醉技术的进步、抗生素的发展,以及术后镇痛技术的应用，剖宫产手术的安全性大有提高，产妇术后痛苦减少。与此同吋，由于大多数初产妇对分娩知识的缺乏，对自然分娩感到恐惧，担心胎儿的安全、担心试产失败，惧怕产痛，担心阴道分娩后阴道松弛影响性半活质量，导致对阴道分娩缺乏信心，故选择“方便安全”的剖宫产术终止妊娠者也越來越多。另外，错误地认为剖宫产是安全、完美的分娩方式，剖宫产儿聪明、产妇痛苦少且能保持体形，甚至因封建迷信思想而提出择“吉FI吉吋”分娩的要求;不良的医疗环境和紧张的医患关系，也使产科医生不愿承担风险而有选择剖宫产的心理趋向。以上因素导致社会因素剖宫产成为剖宫产率上升的主要原因。3.2降低剖宫产率的对策剖宫产的根木目的是解决难产和某些高危妊娠，挽救围生儿和孕产妇的生命。多数文献资料显示，剖宫产率控制在20%〜25%,高危围生儿病死率、新生儿窒息率能降低到和对的最低水平；剖宫产率如再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋势。徒增产妇的手术近、远期风险。因此，如何降低社会因素剖宫产率，已成为当前关注的问题。正确诊断胎儿宫内窘迫，以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例,约占剖宫产总数的31.82%。对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果杲常而做出诊断，忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析，约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因，且术前术后其诊断符合率约为半数，这说明有部分不合理、操之过急的剖宫产存在。笔者认为，对产前即有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征等出现胎儿窘迫吋，应及吋手术，以减少新牛:儿窒息的发对不存在胎儿功能低下，是因脐带及（或）胎头受压等因素引起的胎心率异常。应加以分析观察处理，如给予吸氧、改变体位、静推“三联针”等，待胎心率恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，估计短时间可经阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。持续性枕后位及（或）横位...