心血管成像技术的现状及展望摘要：心脏成像技术在多个不同领域都得到了广泛应用，目前心脏内科的临床诊断已高度依赖于成像技术。基于计算机断层技术和磁共振成像技术的二维、三维成像技术的提高，使其能更好地反映心脏解剖及心脏功能;超声成像，其在血管内的应用已使它成为心脏血管内治疗的一部分;心肌核素灌注成像技术，包括单光子发射断层成像（SPECT）、正电子发射断层成像(PET)，在基础研究及临床应用中，已逐渐成为反映心脏血流及代谢功能的重要技术。关键词:诊断，心血管病诊断显像中分类号:R445文献标识码:A：1005-3271(2000)01-0047-03在过去几十年中，心脏病学已逐渐发展成为一个高度依赖于像诊断的专科，主要表现为在诊断和治疗中采用了多种多样的成像手段。心脏成像技术的应用必将随着治疗方法的改进和提高而不断扩展，不论是心脏内科还是心脏外科目前都在朝着最小损伤化治疗的方向发展。更新、更复杂的成像设备的引入，使得这种最小损伤化的思想已反映在诸多心脏病诊断、治疗方法中，如冠状动脉成形术、冠状动脉血管内支架植入术，以及相关在小儿心脏科广泛应用的类似技术。治疗的可行性的提高，伴随着寻求更好的诊断方法的要求，从而更合理地解释治疗适应证及潜在的疗效，尤其是在冠脉球囊扩张术中，患者经济上开支较大并伴随相当大的风险，因而必须在术前确保治疗的针对性。心脏成像方法按其功能可分为三类：(a)直接屏幕观察、分析；(b)选择有创性诊断和治疗；(c)指导有创性诊断和治疗的进行。1直接屏幕观察、分析心脏成像中最令人困惑的争论是屏幕上显示的冠状动脉壁上的钙化点能否作为判断是否存在冠心病标准，以及能否用以描述冠心病的严重程度。布兰肯霍恩（Blankenhorn）于1961年首次提出冠状动脉存在钙化点意味着冠心病存在的假设，并详细阐述了二者之间的关系［1］。进一步研究表明，动脉粥样硬化的空斑中钙含量越高，其阻塞血管作用越明显。因而探察冠脉内钙化点成为诊断梗塞性冠状动脉疾病的一项敏感性指标。超快速CT（UFCT）是80年代发展起来的一种计算机断层成像技术，这项技术对探察冠状动脉内钙化点非常敏感，冠状动脉内钙化点与冠状动脉疾病的关系也一直是近几年来心血管研究领域大量文献讨论的主题。与传统计算机断层成像技术不同的是，像由高能量的电子束绕一系列钨靶进行投影、扫描，形成的像每帧扫描时间小于50ms［2］。在无对照介质的情况下，对冠状动脉区进行连续扫描，一般一个典型的扫描序列仅需几秒钟。有关文献报告了710例进行冠脉造影和UFCT的患者，结果表明用UFCT像具有钙化点来诊断障碍性冠状动脉疾病，敏感性达到了95%，而年龄在50岁以上的患者中，这一敏感性增加到了99%。然而，值得一提的是，该研究表明UFCT仅对三个冠脉区和冠脉左前降支的钙化点具有特异性。直接屏幕观察法对无明显症状患者的诊断有较大意义。研究表明，用荧光屏电影摄制法检查出冠状动脉有钙化的患者，其1年内急性心肌缺血的发病率要高出正常人4倍，并且在后续几年中，急性心肌缺血的发病率依然会维持在一个高水平。UFCT中钙化点的多少已成为判断冠状动脉疾病严重性的标志，钙化点越多，罹患冠状动脉疾病的危险则越大，有关这一结论的证据，临床应用中正在进一步得到积累。目前，尚不清楚低速CT是否具有对冠脉钙化检测的特异性和敏感性，由于常规CT成本较低且已得到广泛应用，因而有必要进一步研究常规CT能否提供冠心病检查所需的信息，使其也能成为检测冠状动脉疾病的敏感方法。无创性心血管成像技术中最具代表性的是超声心动和心脏MRI。超声心动已成为心脏瓣膜性疾病的标准诊断方法。电阻抗断层成像（ElectricalImpedanceTomography,EIT）是一种新兴的医学成像技术，这一技术在心血管病诊断方面的潜在价值正在引起研究者的广泛关注。2选择有创性诊断和治疗目前用以判断患者是否需要冠状动脉成形术的“金标准”是冠状动脉造影。但这是一种有创性方法并具有相当大的危险性，同时操作时间较长，患者还需支付较高的费用。通常选择进行冠状动脉造影的患者时，需要慎重考虑患者的情况，不但要考虑到其症状，还要参考其对常规治疗的反映以及一些正性负荷实验的结果，如运...