医院开展临床药学工作的模式探讨钱红强1陆超2(通讯作者)(1常州市新北区孟河镇卫生院213138；2苏州大学附属常州肿瘤医院213001)【】R197.3【文献标识码】A【】1672-5085(2013)30-0106-03【摘要】通过对医院开展临床药学工作的模式探讨，达到与大家一起交流和探讨的目的。同时以陋文抛砖引玉，希望同行能不吝指教。【关键词】临床药学临床支持技术支持药学情报支持临床药师工作模式随着我国医药卫牛.事业的蓬勃发展，医院药学的工作模式已从传统的保障供应型向为病人提供优质的药学服务(PharmaceuticalCare)上转变。临床药学工作作为实施药学服务的重要手段，代表了医院药学发展的未来。《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出，医院应当开展临床药学工作。笔者就医院如何开展临床药学工作的模式提出了一点自己的浅见，供大家参考。1.临床支持临床药学的重要内涵就是药师直接面向病人，为患者提供药学服务。临床药师可以在以下几个方面，依靠自己的专业特长，为临床及患者提供服务。1.1参与临床查房，和医生一起合作为患者提供最优的治疗方案。在临床上医牛.更多的注重药物的药效学，而对药物的药动学、毒副反应及配伍等相对忽视。而药师在这些方面，可以利用自身的技术优势，为医生提供一些有效的意见。笔者主要从事肿瘤内科临床药学及医院抗生素合理应用方面的工作，有着深刻的体会。同时药师在临床上可以与病人交流，利用自己的专业知识解答病人用药的疑问，提高病人用药的依从性。充当医患之间的桥梁，缓解医患之间由于缺乏沟通而造成的矛盾，使病人的心情舒畅，提高治疗效果。1.2ADR监测早在70年代WHO就指出，全球死亡的患者中有三分之一不是死于自然疾病本身，而是死于不合理用药［1］。药物不良反应的严重性与普遍性已不容忽视。20世纪以来，国际范围内已经发生严重药害达10次之多，教训是沉痛的。从上个世纪20年代“氨基比林与白细胞减少症”,30年代“磺胺制剂与肾功能衰竭”，40年代“黄热病疫苗与病毒性肝炎”，60年代“反应停”与“海豹畸形”，到本世纪初的“万络事件”，都提醒我们一定要重视防范药源性事故的发生。2001年12月1日开始实施的《药品管理法》明确规定国家实行药品不良反应报告制度。现在ADR监测已成为临床药学的常规工作之一。自从实施ADR监测以来，我们国家已经成功的避免了许多药物不良反应在相当一部分范围内的扩展，如：最近的“齐齐哈尔二药事件”及“安徽阜阳克林霉素磷酸脂事件”，ADR监测有效的保障了患者的生命及财产安全。1.3建立药历随着临床药学的发展以及全程化药学服务(pharmaceuticalcare)的实施，医院药师，特别是临床药师开展临床药学，参与全程化药学服务是未来发展的必然趋势。临床药师主要通过药历管理、治疗药物监测(TDM)、药品不良反应(ADRs)监测、药物相互作用及输液配伍研究、药物经济学(pharmacoeconomics)研究等方面的工作，为病人提供药学服务。如同病历是医师了解患者既往病史和治疗过程的宝贵依据一样，药历是临床药师的必备资料，是以药物治疗-疗效为中心的技术档案，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。奋了药历，临床药师就能够更为便捷地了解患者的既往病史、既往治疗措施、药物过敏史和药物治疗史，积极主动地协助医师，合理有效地治疗患者。在临床药学的工作中，大家都是处在起步阶段，知识的积累显得尤为重要，而药历的书写也是一个很好的知识积累过程。2.技术支持药学作为一种自成系统的科学，有着严谨的科学性，又有着适用于工作需要的实用性。作为医院药学的工作者要遵循药学自身发展的规律性，不断完善药学的科学性，同吋积极拓展药学的实用性。2.1开展治疗药物浓度监测(TDM)TDM是近20多年来随着临床医学实践的发展应运而生的一门学科。通过对人体体液药物或者代谢产物的浓度(主要是血药浓度)的测定，根据测定结果结合药动学、药效学基本理论，调整用药剂量或给药间隔，设计个体化给药方案，实现最佳的药物治疗效果，尽可能减少药物的毒性或使药物毒性最小化。临床上一些治疗指数窄、毒性反应强及个体差异大的品种需要进行血药浓度监测。0前主要有抗生素、抗免疫、心血管、抗癫痫、抗肿瘤、抗哮喘等药物约10余...