以全科医师为主体的高血压预防与治疗的管理模式探讨fl以全科医师为主体的高血压预防与治疗的管理模式探讨刘健满洲里市第一医院急诊科,内蒙古满洲里021410［摘要］目的对以全科医师为主体的高血压预防与治疗的管理模式进行初步探讨。方法通过评估、筛查、健康体检、跟踪采访、建立专门的高血压档案、开展健康教育等方式进行规范化的综合性管理。结果通过规范化的综合管理模式，较大的提高了高血压患者的控制率、服药率和知晓率。结论以规范化的综合管理模式对一全科医生为主体的高血压预防和治疗进行管理的模式实现了预期目标，是切实可行的。［关键词］全科医师；高血压预防与治疗；规范化；综合性管理［中图分类号JR544.1［文献标识码］A［文章编号］1672-5654（2015）01（a）-0112-02［作者简介］刘健（1978-）,男，山东莱州人，本科,主治医师,主要从事急诊急救与社区医疗工作。原发性高血压在我国发病率较高，严重威胁着人民的安全。中国疾控中心在2013年高血压日（10月8日）发布的消息称，我国高血压患者达到了2.6亿人之巨，14岁以上（不含14岁）人群的高血压患病率比上升到24%,每5个人中至少就有1位高血压患者。疾控中心还表示，我国的高血压防治和管理形式不容乐观；患者知晓率低，不足2/5;而患者的管理率更让人担忧，不足25%,其中管理人群的服药依从率只有五成左右；血压控制率约为50%［l］o现就笔者所在市医院的全科医师对高血压预防和治疗进行规范化的综合性管理模式做如下报道。1对象与方法1.1研究对象该院的所有35岁以上的原发性高血压患者，共计1973例。1.2方法通过评估、筛查、健康体检、跟踪采访、建立专门的高血压档案、开展健康教育等方式进行规范化的综合性管理［2］。1.2.1筛查①设立血压测量点，免费为居民测量血压,并派专人对35岁以上的高血压人群进行筛查。②每年对辖区内年满30周岁以上（含35周岁的居民第一次就诊时，就对其血压进行准确测量。③健康体检时，不失时机的测量35岁以上人群的血氐④开展义诊、宣传教育或健康咨询等活动时，加入为35岁以上人群测血压的议程。⑤充分利用入户建立健康档案的机会，对该户中35岁以上的成员的血压进行测量。在以上方式的筛查中,如果第1次发现居民的舒张压达到或超过90mmHg或者收缩压达到或超过140mmHg,在排除引起血压升高的非病理因素的前提下，要预约其进行复查。如果同1d内出现3次血压偏高者，则可初步断定为管血压患者。同时对已确诊的原发性高血压患者的治疗进行规范化的综合性管理⑶。1.2.2评估首先”对筛选出来的1973例高血压患者进行健康问题评估,按照不同的危险因素、血压等级和靶器官损伤程度等情况,进行心血管危险分层,由低到高，用低危、中高危、高危及极高危对危险进行量化，并在高血压危险分层的基础之上，制定相应规范性的综合管理方案。1.2.2丄规范化综合性管理的目的将心血管发病的危险性和因此导致的死亡降低到最低程度。1.2.2.2规范化综合管理的目标对于一般高血压患者来说，降压目标确定为舒张压和收缩压分别降到90mmHg和140mmHg以下如果患者同时患有糖尿病贝0降压目标确走为舒张压和收缩压分别降到85mmHg和130mmHg。对于老龄患者（59岁以上）的降压目标确定为将收缩压降低到150mmHg或舒张压都降到正常的最高值，即舒张压90mmHg.收缩压140mmHg,不过,需要注意的是舒张压不能降得太低，不然使收缩压降低所产生收益化为乌有，一般来说，不能低于65-70mmHg。1.2.3建立专门的高血压档案高血压患者一旦确诊，就要为其建立高血压专项档案,进行生活方式的指导,确保其生活方式健康，并按要求每6个月进行1次血压测量。1.2.4跟踪随访全科医师1年至少4次对辖区内的原发高血压患者进行面对面的随机访问。坚持每次随访时都对其血压进行测量，根据测量结果对危机存在可能性的大小进行评估，并建立随访信息电子档案。在随访结束前，要和患者就下次随访时间进行约定，并积极配合。下次随访前1周要以电话通知的方式告知提醒随访时间将至。除测量血压外，每次随访还要做好以下几个方面的工作：测量患者心率、体重和计算BMI（体质指数）;询问生活方式和病情；对患者服药情况进行详细了解,教给患者正确的服药方法。随访...