甲状腺癌同时合并乳腺小管癌1例及文献复习关键词甲状腺癌乳腺癌：R195.4文献标志码：A：1006-1533（2016）10-0015-03Thyroidcancertogetherwithbreasttubularcarcinoma：acasereportandliteraturereviewQIANChen，XUYing激e，HEJun，CHENGDaqin，激ANGLiuxia（DepartmentofSurgery，TongrenHospitalaffiliatedtoShanghai激aoTongUniversity，Shanghai200336，China）KEYWORDSthyroidcancer；breastcancer甲状腺癌和乳腺癌以女性发病多见，近10年来发病率都呈显著上升。本文报道1例同时发生甲状腺癌和乳腺癌患者，并综合文献进行讨论。1病历简介患者女，42岁，体检发现右侧颈部肿块及左侧乳房肿块1周于2016年03月21日入院。查体：右侧颈前可扪及直径1.5cm肿块，质地中等，无明显压痛，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下移动，颈部及锁骨上淋巴结未及肿大。双乳对称，左侧乳头无凹陷，无溢血、溢液现象，皮肤无桔皮样改变，左乳内下方可扪及直径1.5cm肿块，质地偏硬，活动较差，无压痛，边界欠清晰，表面较欠光滑，与表面皮肤无黏连，双侧腋窝淋巴结未及肿大。辅助检查：入院后行甲状腺B超，提示甲状腺右叶实性结节（10mm×6.9mm）伴钙化，右叶下极腹侧结节（3.4mm×4.2mm），纵横比例大于1，建议细针穿刺活检（FNA）或超声造影；双侧颈部未见明显形态饱满的淋巴结。入院后的乳房多普勒超声提示左侧乳腺囊性结节（8mm×9mm），右侧乳腺实质性结节（10mm×6mm），双侧乳腺小叶增生，双侧腋窝未见明显形态饱满淋巴结。乳房X线提示右乳上方簇状钙化灶限结构扭曲，右侧乳腺纤维腺体结构紊乱，考虑腺病伴纤维腺瘤形成趋势，BI-RADS：3；左侧乳腺纤维腺体结构紊乱，考虑腺病；外上象限多发结节，考虑纤维腺瘤可能，BI-RADS：3（图1）。甲状腺CT提示双侧结节性甲状腺肿伴右侧腺瘤（图2）。入院诊断：①右侧甲状腺结节（癌）？②左乳肿块（纤维瘤）？患者入院后完善各项相关检查，并于2016年3月22日在气管内麻醉下行右甲状腺+峡部全切+右Ⅵ区淋巴结清扫术+左乳肿块区段切除术。术后激素水平检查：游离三碘甲状腺原氨酸Ⅲ为4.32pmol/L，游离甲状腺素Ⅱ为23.54pmol/L（↑），促甲状腺素为0.91mU/ml，三碘甲状腺原氨酸（T3）为1.42nmol/L，甲状腺素（T4）为130.00nmol/L，甲旁激素相关肽（PTH）为5.77pmol/L。卵泡刺激素（FSH）为3.85mU/ml，雌二醇（E2-6II）为64.00pg/ml，孕酮（PRGE）为0.10ng/ml，垂体泌乳素（PROL）为19.02ng/ml，睾酮（TSTO）为1.12nmol/L，促黄体生成素（LH2）为3.47mU/ml。术后取甲状腺组织4.5cm×2.5cm×1cm行病理检查，切面见一结节，直径0.5cm，灰白色，质硬，边界不清（图3）；诊断为右侧甲状腺乳头状癌（直径0.8cm）伴慢性淋巴细胞性甲状腺炎。清扫右侧Ⅵ区淋巴结10枚，其中5枚为乳头状癌转移；酶联免疫法检测示HBME1-、TG+、CK19+和TPO-。术后取乳腺组织5cm×3.5cm×1.5cm行病理检查，切面呈灰白灰黄色，结节状（图4）；诊断为左乳小管癌，周围乳腺病。酶联免疫法检测示HCK+、E-cadherin+、雌激素+、孕激素+、CerbB21+、KI6710%、CK5/6-和P63-。最后诊断为右侧甲状腺乳头状癌，PT1aN1aM0（I期）；左乳小管癌，PT1NxM0，2周后追加第2次手术。2讨论甲状腺癌是世界范围内发病率增速最快的肿瘤[1]。乳头状癌是最常见的甲状腺癌，在分化型甲状腺癌中占85%。甲状腺癌的发病具有性别及年龄差异，国际癌症中心2000年发布的数据显示，男女发病比例为1∶3，女性发病高峰年龄为45岁[2]。甲状腺癌的发病率在世界范围内均呈上升趋势，尤其在女性人群中更明显。乳腺小管癌又称分化好的癌或腺管癌，较少见，仅占浸润性癌的1%～2%，可发生在23～84岁的妇女，平均年龄为50岁，肿瘤一般生长缓慢，大多位于单侧乳腺外上象限。小管癌的预后较其他类型乳腺癌为佳。但甲状腺癌和乳腺癌原发癌同时发生较为少见。有关两种原发癌间的关联性，本文参考文献归纳如下。2.1乳腺与甲状腺激素受体调节甲状腺和乳腺同是内分泌器官，也同样受下丘脑-垂体轴的激素调节，最早关于甲状腺与乳腺之间发病关系的研究始于19世纪，现在已有多项研究表明乳腺疾病与甲状腺疾病的发生确实存在某种关联，甲状腺中...