重度有机磷农药中毒76例急救护理王伟丽(河南省潔河市第二人民医院河南潔河462000)【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0317-01【摘要】目的探讨重度有机磷农药中毒急救及护理措施，提高抢救成功率。方法对76例重度有机磷患者实施有效和积极的救治及护理，进行分析总结。结果72例病人抢救成功，死亡4例。结论彻底清除毒物，正确合理用药，精心护理，严重观察病情是抢救重症有机磷农药中毒的关键。【关键词】重度有机磷农药中毒急救护理有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药，具有毒性，我科2011年1J2月收治重度有机磷农药中毒76例，急救与护理措施总结如下：1资料与方法1.1一般资料木组76例重症有机磷农药中毒全部为口服中毒，男29例，女47例,服用农药种类：乐果18例，敌敌畏35例，甲拌磷15例，对硫磷8例。1.2临床表现及分级标准①轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞠孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%〜60%。②中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞠孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆•碱酯酶活力在30%〜50%o③重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿；昏迷；呼吸肌麻痹；脑水肿；胆碱酯酶活力在30%以下。1.3急救1.3.1去除毒物迅速清除毒物，减少毒物的吸收；脱去污染的衣物，用肥皂清洗污染的皮肤，毛发和指甲，神志清醒、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷患者要插管反复洗胃，宜至洗清为止，洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时，适量，持续，彻底，以减轻毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。1.3.2特效解毒剂的应用及早使用胆碱能复合剂（解磷定，氯磷定），能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉应用或肌注均可。早期足量使用阿托品，尽快达到阿托品化，立即静脉注射10〜20陀，根据病情以2・5陀每10・30分钟一次，力争早期达到阿托品化，对挽救生命和缓解中毒症状有重要意义。1.3.3对症支持治疗在治疗过程中要特别注意，保持呼吸道通畅，防止肺水肿，脑水肿和呼吸衰竭，预防感染，有呼吸麻痹征象及吋给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。2护理2.1清除毒物对口服中毒者，应立即给予有效的洗胃，以排除胃中毒物,防止毒物吸收。常用的洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高镒酸钾。我们常用的洗胃液为温开水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温开水洗胃。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300〜500ml,注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，洗胃后保留胃管12〜24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。2.2用药护理有机磷农药中毒病情急，发展快，确认后应马上给予足够的胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药。阿托品使用的原则是早期、足量、反复用药。在洗胃时首次剂量可用10〜20mg静脉注射，此后每5-10分钟给予2-5mg静脉注射，直至达到阿托品化后维持减量用药。另外，昏迷者因用药量大，短期内可达到阿托品化状态。遵医嘱维持用药，防止阿托品中毒。新阿托品化的临床指标为口干，皮肤干燥，心率90J00次/分，阿托品中毒表现为请妄，狂躁，幻觉，高热和尿潴留，严重者昏迷及呼吸抑制，警惕防止中毒。2.3病情观察密切观察病情，每5〜15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意患者肌力的情况。2.4并发症的观察与护理重度有机磷农药中毒患者可出现许多的并发症，如：肺水肿昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿，电解质紊乱等。护理过程中要严密监测心率，血压，动脉血氧饱和度，体温及呼吸的频率，深度改变的情况，准确记录每小时尿量及24小时出入量；及时抽血复查胆碱酯酶活力，肝功能，肾功能，血气分析等。2.5密切护患关系，做好心...