糖尿病合并高血压患者围术期血浆P物质水平探究［摘要］目的观察糖尿病合并高血压患者围术期血浆P物质(SP)的变化。方法选择28例糖尿病(DM)患者作为实验组，分为2个亚组：合并高血压的糖尿病亚组(DM-HP)17例和正常血压糖尿病亚组(DM-NBP)11例，同时选28例无糖尿病和高血压患者作为对照组(C组)，应用酶联免疫分析方法，测定各组患者术前、术中、术后血浆SP浓度。结果DM-HP患者血浆SP显著低于C组和DM-NBP组(P0.05)o结论DM-HP患者血浆SP明显降低，提示SP的降低可能与糖尿病和高血压病有关，手术应激状态下，SP对机体的生理性保护作用可能被削弱，糖尿病合并高血压患者术中发生重要脏器功能障碍的风险增加。［关键词］P物质；糖尿病；手术创伤刺激；酶联免疫分析［中图分类号］R587.1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)05(a)-0017-03P物质(SP)是一种感觉神经肽，在背根神经节(dorsalrootganglion,DRG)中合成，沿着神经元的中枢突和周围突双方向输送至末梢储存。DRG在糖尿病状态下十分脆弱，尤其在长期糖尿病时DRG中肽能初级感觉神经系统退化，参与糖尿病多种神经退变并发症的发生发展［1］。DRG神经元中含有SP、CGRP、COX等神经递质，当内环境发生变化时，通过改变这些递质的合成和释放而影响神经血管的功能［2］o同时研究表明，P物质具有器官保护作用［3-4］o因此，本研究观察糖尿病合并高血压时血浆SP的改变，及在围术期应激状态下SP的变化。1资料与方法1.1一般资料所有研究对象来自于2011年11月〜2012年7月，在山西医科大学第二医院择期行腹腔镜手术的ASA分级I〜II级的患者。对照组（C组）28例，男13例，女15例，年龄54〜73岁，无糖尿病、高血压病史。糖尿病组28例，按照WHO糖尿病诊断标准,确诊为2型糖尿病，入院血糖范围在7.85〜16.23mmol/L,男16例，女12例，年龄50〜76岁，有酮症酸中毒病史者排除。其中糖尿病合并I〜II级高血压病史者17例，血压在140〜160/90〜100mmHg范围内，未服降压药8例，规律口服降压药（以硝苯地平为主的钙拮抗剂）9例。1.2试剂人P物质酶联免疫分析试剂盒（美国R&D公司.201204）,操作步骤严格按照ELISA说明书进行。1.3方法糖尿病组所有患者术前经皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖，合并高血压者术前晨起口服降压药控制血压，对照组除常规准备外，不予特殊处理。所有对象采取全身麻醉，入室建立静脉通路后给予阿托品0.5mg静点，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、无创血压（SBP、DBP）、脉搏血氧饱和度（Sp02）、呼末二氧化碳分压（PetC02）等。常规静脉诱导：咪达哇仑（0.06mg/kg.江苏恩华、20120506）.舒芬太尼（0.6mg/kg.宜昌人福、2120508）、维库澳铁（100ug/kg、浙江仙菇、120605）、依托咪酯（0.3mg/kg.江苏恩华、20120505）,经口明视快速插管，连接麻醉机行机械通气，模式为IPPV,根据患者的SpO2、PetCO2调整呼吸频率及潮气量，术中持续泵入丙泊酚[4〜6mg/（kg・h）、意大利阿斯利康、JJ228]及瑞芬太尼[10〜20mg/（kg・h）、宜昌人福、6120503]维持麻醉，辅以舒芬太尼加强镇痛，维库漠铁间断适时追加。分别于术前30min（Tl）、手术切皮时（T2）、拔管时（T3）采肘静脉血3mL,置于试管中，然后离心机下3000r/min,离心15min,分离血浆并储存在-7（TC冰箱保存待测，采用ELISA法测光密度值，根据标准曲线所得方程计算SP含量。1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行，计数资料采用X2检验,计量资料采用均数土标准差（x土s）表示，多组均数间比较采用单因素方差分析，SP比较采用重复测量方差分析，检验水准取a=0.05,P0.05),DM-HP未服降压药组术前的SBP、DBP均明显高于其余两组，见表1。2.2血浆SP比较组间比较(P目前国内外尚有一些糖尿病并发症与P物质研究的报道，例如：糖尿病合并冠状动脉疾病的患者血清SP及CGRP显著降低［9］。1型糖尿病患者血浆P物质水平下降［10］。糖尿病性膀胱病大鼠模型SP和神经生长因子的表达中，糖尿病组比对照组膀胱内的SP含量明显下降［11］。先前研究表明，P物质具有器官保护作用［4-5］:蔡越等［12］报道，SP可抑制大鼠心肌细胞L型钙电流，通过减轻细胞内钙超载和减少心肌细胞氧耗，对缺血心肌产生一定的保护作用；P...