鼻出血的治疗研究进展鼻出血的治疗研究进展关键词鼻出血治疗鼻腔微烈填塞鼻内镜doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010.13.003传统的鼻出血局部治疗技术局部止血药物适用于较轻的鼻腔前部出血。如1%麻黄碱、1%。肾上腺素、凝血酶等浸湿棉片进行压迫止血。渗血较轻微的，还可以直接以1%麻黄碱喷鼻。局部注射麻醉药物也叮起到止血作用，但较少应用。对反复发作的鼻中隔前部出血，可以采用硬化剂局部点状注射，使血管封闭而终止反复出血。烧灼法适用于小量出血,且可见明显出血点者，对动脉性出血无效。可采取化学药物烧灼，如辂酸、30%〜75%硝酸银或30%三氯醋酸。也可采用激光，以KTP激光效果较好。还可以采用电烧灼（以电流加热的金属环进行烧灼，国内很少采用）、微波等离子射频、高频手术器等。冷冻法利用液态氮的低温,使岀血部位形成血栓止血。鼻腔填塞（前鼻孔填塞）出血较剧或出血部位不明时应用,亦可用于上述方法无效者。经典的凡士林纱条或碘仿纱条填塞，给病人带来痛苦较大，因此，应尽可能进行充分的表面麻醉。为了减轻病人的痛苦及操作方便，发展出了一系列替代填塞材料,如气囊或水囊。若无专用的气囊或水囊，也可以用带气囊导尿管代替。注意避免充气或充水过多，以免导致鼻中隔穿孔。气囊或水囊可能因止血效果并不确切，而未被广泛应用。高膨胀止血海绵因其在操作上的方便性以及明确的止血效果^[l],为越来越多的医生所采用。后鼻孔填塞出血部位在鼻腔后部者采用此法。锥形凡士林纱球可用带气囊的导尿管代替。填塞时间不宜过久，以免引起各种感染性并发症，如化脓性中耳炎、鼻咽脓肿、颅骨骨髓炎等。鼻咽填塞术鼻咽部的出血如腺样体术后出血,可采用此法。Possamai等〈sup>[2]</sup>将膨胀海绵改形后应用于腺样体术后出血,效果良好。动脉结扎和动脉栓塞多应用于严重的动脉性鼻出血，如严重外伤所致鼻出血、外伤性假性动脉瘤破裂、鼻咽纤维血管瘤出血等，也可用于上述方法无效者。鼻中隔手术鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。鼻腔微型填塞有时虽然可以发现明确的出血点，但烧灼法不能止血，或部位较深，难以将器械伸入进行操作，可采用鼻腔微填塞。如鼻中隔的动脉搏动性出血、下鼻道后端的出血等。填塞的材料可为传统的凡丄林纱条，或膨胀海绵、明胶海绵及其他各种止血材料。在保证止血效果的前提下，选用可吸收的止血材料,具有不必取出的优点。可以在前鼻镜下或鼻内镜下，将填塞材料准确放置于出血部位，止血效果明确，病人痛苦小^[3]o内镜下鼻出血止血术近来随着鼻内镜技术在基层医院的扩展应用，由于鼻内镜下止血具有效果明确,对病人痛苦小等优点，其适应证扩展到了首次发作的鼻出血。优点:可以发现一些隐蔽部位、深在部位的出血点，釆取有针对性的微创治疗措施;缺点:需要专科设备和专业人员进行操作，有吋难以发现出血点。其他疗法①放射疗法:国内外均有采用放射疗法治疗反复发作的顽固性/难治性鼻岀血的报道，但此法应用很少。②热水灌注法:对于鼻腔后部出血，有采用45〜50°C的热水进行鼻腔灌注进行止血的报道。全身治疗对所有的鼻出血病人都应进行出血量的评估，对就诊吋仍在活动性出血的病人尤为重要。需要测定生命体征，以明确是否有潜在的生命危险。血常规检查，对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人，需要检查出凝血功能。出血量较大的病人，亦应同时检测血型并备虬根据失血量多少予补液、输血治疗。对于情绪紧张的病人，可适当应用镇静药物,也应适当应用全身止血药物。心理治疗对于减轻病人的紧张、焦虑情绪，防止再度出血，亦有很大作用。儿童鼻出血的治疗儿童鼻出血多为鼻中隔前下部黏膜糜烂所致。可采用抗生素软膏局部涂敷及油剂滴鼻等，促进黏膜愈合，以终止鼻出血的反复发作。参考文献1张治军，张金铭，张❷，等•膨胀海绵和凡上林油纱条鼻腔填塞治疗鼻出血的随机对比试验•中...