老年功能性垂体腺瘤手术治疗［摘耍］冃的：评价功能性垂体腺瘤行经蝶窦显微外科手术的安全性和有效性。方法:回顾性分析38例老年功能性垂体腺瘤经蝶窦显微外科治疗的临床资料，所有患者均在显微镜放人8〜10倍下切除肿瘤。结果：本组人腺瘤28例，巨腺瘤11例，全切除26例，次全切除10例，大部分切除5例，术后无死亡。随访6个月〜3年，肿瘤消失19例，残瘤静止5例，复发再手术2例。结论：经过正确的围手术期处理，经蝶窦显微外科治疗老年功能性垂体腺瘤是一种安全、有效的方法。［关键词］老年；经蝶窦；显微外科［中图分类号］R584［文献标识码］A［文章编号J1673-7210(2008)01(a)-050-02ThesurgerytherapyoffunctionpituitaryadenomasinoldpatientsSUNDong-tao(ThoracicSurgeryDcpartmentofShenzhouHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyangl10002,China)［Abstract］Object!ve:Toassessthesafetyandeffectivenessoftranssphenoidalmicrosurgeryonfunctionpituitaryadenomasinoldpatients.Methods:38patientswithfunctionpituitaryadenomasundergonetranssphenoidalmicrosurgicaltherapy.Results:Therewere28casesofmacroadonomasand11giantadenomas.Totalresectionwasachievedin26cases,subtotalin10cases,partialin5cases.Nosurgicalmortality.Duringafollowupperoidof6monthsto3years,tumordisappearedin19cases,theresiduarytumorwasstablein5cases.Conclusion:Transsphenoidalmicrosurgeryisasafeandeffectivemethodfortreatmentoffunctionpituitaryadenomasinoldpatients.Peri-operativemanagcmcntisveryimportant.［Keywords］Oldmen;Transsphenoidal;Microsurgery笔者总结1998年6月〜2006年12月经蝶窦显微手术切除老年功能性垂体腺瘤38例的诊治体会，现报道如21资料与方法1.1一般资料1.1.1临床表现本组38例患者中,男25例,女13例，年龄58〜74岁，平均62.4岁，病程15d〜11年，平均3.8年。患者主要以视丿J、视野障碍和垂体功能低下为主，视力障碍31例；伴有视野缺损32例；垂体功能低下21例；头痛23例;脑脊液鼻漏1例；神志不清1例。1.1.2内分泌学检查全组患者均行内分泌激素检测，根据血中激素水平判断垂体功能時况。正常参考值：生长激素1.5〜&0ng/ml；甲状腺激素0.8〜2.2ng/ml；促肾上腺皮质激素5〜37pg/inlo在38例患者中,18例生长激素均低于正常:(0.1〜1.2)0.43ng/ml；8例甲状腺功能低下：(0.2〜0.8)0.6ng/ml；4例促肾上腺皮质激素低于正常:(0.8〜4.0)2.1pg/ml；其余8例各靶腺功能测定均在正常范围。1.1.3影像学检查38例患者均经头颅X线、CT扫描或MR1检杏获得诊断。按Handy的垂体腺瘤分级标准分级[2],II级8例，III级20例，IV级6例，V级4例，肿瘤向上生长突入鞍上35例，其中，12例明显压迫三脑室下部；破坏鞍底向蝶窦内生长2例；1例突向筛窦；肿瘤囊性变或卒中者13例。1.1.4基础性疾病有基础性疾病患者32例,其中，心脏疾病21例，高血压11例,糖尿病6例，脑血管意外后遗症2例，慢性阻塞性肺疾病7例，轻度肾功能不全5例，胃溃疡3例；8例患者并存2种以上系统疾病。1.2手术方法手术在显微镜放大8〜10倍下经唇下2鼻中隔2蝶窦入路行垂体腺瘤切除术，术中见肿瘤有出血、坏死者13例，囊性变4例，充分切除肿瘤见鞍隔下陷，脑搏动良好，对于巨腺瘤术中辅以正压呼吸，鞍底以明胶海绵+ZT胶修补。2结果本组镜卜•全切除肿瘤27例，次全切除10例，大部分切除3例。3例出现脑脊液鼻漏而重行鞍底修补。1例巨腺瘤术后出现鞍上池积血，并导致应激性溃疡及宗上性心动过速，经抢救后治愈。术后视力改善36例,无改善4例，恶化2例；垂体功能好转19例。病理学检查:术后均附取肿瘤组织作病理学检杏，其中，光镜38例，电镜27例，免疫组化染色36例，证实为功能性垂体腺瘤38例。3讨论3.1老年功能性垂体腺瘤的诊断特点老年功能性垂体腺瘤临床主要表现为视力视野障碍和垂体功能低下[1,3],这种变化常误认为生理性衰老或眼部疾病，因1何给诊断带来了一定难度，由于老年功能性垂体瘤以大腺瘤及巨腺瘤较多见（木组人腺瘤28例，巨腺瘤10例），呈缓慢生长，不呈现功能性垂体瘤的症状，因而很难在早期发现。随着肿席体...