肝内胆管细胞癌的CT诊断探讨肝内胆管细胞癌的CT诊断探讨【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)05-0239-01【摘耍】目的：探讨螺旋CT在诊断肝门部胆管细胞癌中的价值。方法：回顾性分析21例肝门部胆管细胞癌的CT平扫和增强扫描的表现。重点观察肿瘤的形态特征、肝内胆管扩张程度、范围、肝门部血管受侵及实质脏器与周围转移的情况。结论：螺旋CT动脉期、门脉期、延迟期扫描不但有利于观察肝门部胆.管癌的强化和形态特点，更有利丁观察肿瘤沿周围血管浸润的情况和肝内有无子灶的。【关键词】癌肝门部胆管细胞螺旋CT延迟扫描重建IntrahepaticbileductcarcinomadiagnosticCT[Objective]tostudythespiralCTindiagnosisofliverbileductcarcinomaportalveinofvalue.Methods:aretrospectiveanalysisof21casesofliverportaiveinbileductcarcinomaCTscanandenhancetheflatesauperformanee.Keyobservationtumorinthemorphologicalcharacteristics,intrahepaticbileductsdilationdegree,limits,livervascularinvasionbytheportalveinandparenchymalvisceralwithsurroundingmetastases・Conelusion:spiralCTarterial,portalperiod,delayperiodscanningisbeneficialnotonlytoobserveliverlobectomyinstrengtheningandmorphologicalcharacteristics,ismoreadvantageoustoobservetheperipheralvasculartumorinolementsituationandintrahepaticwithoutsonfoei・[keywords]cancerHepaticportalveinbileductcellsSpiralCTDelayseanningreconstruction肝门部胆管细胞癌是肝脏的一种原发性肿瘤。起源于左右肝管汇合处胆管的上皮层,占胆管细胞癌的25%^[1]o与肝癌不同，胆管细胞癌缺乏血液供应，对化疗、放疗不敏感，手术治疗是获得长期生存的最重要因素。手术前能对肝门部病变作出明确诊断并清楚其对肝门部胆管、血管的侵犯程度，区域性淋巴结转移及远处转移情况，对手术方案的制定意义重大^[2]o冃前螺旋CT检查是临床上诊断本病最常用有效的手段。笔者收集了经手术病理证实的，资料相对完整的21例肝门部胆管细胞癌，探讨螺旋CT检查在其诊断中的价值。资料与方法1临床资料：本组21例均经手术病理证实，男9例，女12例，年龄36❷73岁,其中大于50岁者18例，占85.7%。主要临床症状是中上腹胀痛不适，进行性加重，间歇性皮肤巩膜黄染，黄疸，体重下降，脂肪泻。AFP检查均为阴性。有5例胆道结石手术史，其中2例此次仍见胆管结石。2CT扫描方法：21例中均做了CT平扫和增强。使用GELightspeedultra八排螺旋CT机。空腹于检查前半小时口服清水800ML,一次屏气下先完成全肝CT平扫，再行静脉团注法增强扫描。开始注射造影剂后25S为动脉期,70S为门静脉期扫描。造影剂为优维显300MG/ML,100ML,层厚7MM,螺距1.25,速率3ML/S。扫描范围上界自膈顶起始，下界止于L3椎体下缘（胰头钩突）。部分病例在病变部位乂行延迟后局部放大薄层扫描，层厚为3MM。3观察内容：螺旋CT检查重点观察肝门部胆管细胞癌的形态特征，肝内胆管扩张的范围、程度，血管的侵犯情况，肝门部及十二指肠周围区域及后腹膜淋巴结转移、肝脏及远处脏器转移情况。旨在探讨螺旋CT对肝门部胆管细胞癌的临床应用价值和局限性。结果1病理结果：本组21例，组织学分型：腺癌18例，鳞癌3例。左肝内胆管近端6例,左侧肝内胆管扩张明显;右肝内胆管近端2例；肝总管13例，左右肝内胆管均扩张，粗细不均，迂曲不规则。表现为肿块样改变11例，管壁增厚、管腔狭窄8例（如图表一）。（图表一）分类组织学分类区域分类病灶改变腺癌腺癌左肝内胆管近端右肝内胆管近端肝总管肿块样改变管壁增厚管腔狭窄病例18例18例6例2例13例11例8例2CT表现：参照病理学分型，笔者根据CT上所见将病灶形态表现分为3种类型。肿块型9例，表现为肝门部孤立的软组织肿块伴管壁增厚，远端胆管扩张；浸润狭窄型5例，肝总管即左右肝内胆管近端管壁不规则增厚，局限性管腔狭窄；腔内生长型4例，表现为管腔内的充盈缺损伴胆管扩张，有3例平扫和增强扫描未见明确肿块。肝门部结构不清、肝十二指肠胰头区淋巴结影6例，后腹膜主动脉旁见淋巴结4例，胆系结石7例，肝脏...