乌梅丸的组方配伍特点与慢性肝病的治疗乌梅丸配伍特点撰写时间：202X年XX月XX日摘要：通过分析《伤寒论》厥阴病篇的条文，得出厥阴病的病机是寒热夹杂、上热下寒；厥阴病主方是乌梅丸；乌梅丸的组方配伍特点是：辛酸温为主，佐以苦甘，寒温并用，辛开苦降，刚柔共济，有收有发，攻补兼施，体用同调，和水火而顺阴阳。比较慢性肝病与厥阴病的临床表现及病机，二者有相通之处，认为乌梅丸可以用于指导慢性肝病的治疗。关键词：乌梅丸；厥阴病；慢性肝病；病机；配伍中图分类号：R285.5文献标识码：A文章编号：1673-7717(202x)04-0859-02目前慢性肝病的中医药治疗纷繁复杂，无定法，无定方，疗效也差强人意。笔者温习经典著作《伤寒论》中厥阴病篇条文，比较分析慢性肝病与厥阴病的临床表现及病机，发现二者有很多共通之处，认为作为厥阴病主方的乌梅丸可用于指导慢性肝病的治疗，为慢性肝病的中医药治疗提供多一种思路。1厥阴病的基本病机与主方《伤寒论》第326条曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。可以看出，厥阴病提纲症状纷繁，以下一一分析症状，明辨病机。首先应明确厥阴的概念和本质。清吴谦《医宗金鉴》认为：“厥阴者，阴尽阳生之脏”。即厥阴是三阴之尽，阴极阳生。既然阴尽阳生，那么厥阴就是顺接阴阳的地方。厥阴肝木胎于肾水而孕育心火，下为水，上为火，一脏而具水火之性，故容易寒热夹杂，就如《诸病源候论》所言：“阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并与下则下冷”。以下再分析条文症状。消渴之症，因水寒逼木，挟相火上灼肺胃之津而致。气上撞心，类似奔豚，而奔豚之发均由肝气逆冲所致，故气上撞心是肝气上逆之象；加上心中疼热，乃一派木火上炎、肝气横逆之征。《素问六微旨大论篇》指出，“土位之下，风气承之”，即肝木一盛，犯土在所难免。肝火犯胃，胃火消食，故饥，但脾受木克，又不欲食。食则吐蛔乃肝木犯土、上热下寒典型之象。清柯琴《伤寒来苏集》曰“虫为风化”之论未免牵强，但蛔性多动，与风气相通，且蛔喜温厌冷，可见张仲景是借当时常见的蛔虫病比拟肝木犯土、上热下寒的病机；而一旦进食，一因蛔虫闻食臭而上，二因食物下压蛔虫至阴寒之地而蛔虫不受阴寒，所以吐蛔；本已下寒，脾又受木克，若犯“虚虚”之戒而“下之”，则出现“利不止”。厥阴病提纲还隐含了一个重要症状：手足逆冷。《伤寒论》第337条曰“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。点出了厥的概念和表现。而在《伤寒论辨厥阴病脉证并治篇》中有当归四逆汤所主之血虚寒厥，白虎汤所主之热厥，四逆汤所主之寒厥，瓜蒂散所主之痰厥，茯苓甘草汤所主之水厥，麻黄升麻汤所主之痰热厥，引入诸种厥证，无非是为鉴别而用，故厥阴病的表现应该是有手足逆冷症状的。由此致知，厥阴必有寒证。综上分析，可以确定，厥阴病的基本病机是：寒热夹杂，上热下寒。关于厥阴病的主方，存在不同意见。有人认为乌梅丸只是杀蛔之剂，厥阴无主方，然分析乌梅丸之条文，症状与厥阴病提纲所列症状相似，病机相仿，可作为治疗厥阴病之主方。《伤寒论》第338条曰：“蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”。清柯琴《伤寒来苏集》独得法眼：“此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食则吐蛔者，互文以见意也”；“本方为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方，观其用药与诸证相符，岂止吐蛔一证耶”。当代伤寒大家刘渡舟的看法1与柯琴一致，乌梅丸证反映了厥阴病的基本病理变化，即由厥阴疏泻不利，气机失调，以致寒热格拒上下，阴阳气不相顺接，并进而影响脾胃不和，升降失常。所以，乌梅丸作为厥阴病主方是成立的。2乌梅丸的组方原则和配伍特点乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、苦酒、米饭、蜜组成。《素问阴阳离合论篇》言：“厥阴为阖”，故方中以乌梅为君，味酸，酸先入肝，且取三百枚之多，以苦酒（醋）渍一宿，更增其酸敛之性，并容易去核为丸。但为...