积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准（参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第9版（吴勉华主编，中国中医药出版社，2012年），以及2016年《肝纤维化中西医结合诊疗指南》。积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。2．西医诊断标准（参考2015年版中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝纤维化非侵袭性诊断、肝硬化代偿期的部分）。（1）临床诊断肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属Child-PughA级。如按五期分类法评估肝硬化并发症情况，属1期：无静脉曲张，无腹水；和2期：有静脉曲张，无出血及腹水。①根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，脾进行性增大，并伴有门脉高压症。静止性肝硬化：ALT正常，无明显黄疸，脾大，伴有门脉高压症，血清白蛋白水平低。②肝硬化影像学诊断：B超或CT、MRI确诊为肝硬化。③肝硬化非侵袭性诊断APRI评分：成人APRI评分＞2分，预示患者已经发生肝硬化。瞬时弹性成像（Transientelastography,TE）：肝硬度测定值（LSM）≥17.5kPa诊断肝硬化（肝功能异常者），LSM≥12.0kPa诊断肝硬化（肝功能正常者）。参考2013肝脏瞬时弹性成像诊断专家意见。（2）病原学诊断乙肝肝硬化：血清HBsAg阳性；丙肝肝硬化：血清抗-HCV阳性可诊断。其他肝硬化：包括酒精性、血吸虫性、肝吸虫性、自身免疫性及代谢性肝硬化等。（3）组织病理学诊断肝小叶结构紊乱，肝细胞结节性再生，形成假小叶结构，即肝硬化。（二）证候诊断1.湿热瘀阻证：身目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，脘闷，或纳呆，或腹胀；小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌暗苔黄腻，脉弦涩或弦滑或滑数。2.气滞血瘀证：胁肋胀痛或刺痛，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉涩。3.肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀嗳气，便溏，女子乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。4.肝肾阴虚证：胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，眼干涩，五心烦热，耳鸣、耳聋，腰痛或腰酸腿软，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细或细数。5.气虚血瘀证：久病体虚，神倦乏力，胁肋隐痛或剧痛，食欲不振，面色萎黄或黧黑，舌质淡紫，脉沉细或弦细。二、治疗方法（一）辨证论治1.湿热瘀阻证治法：清热利湿，通腑祛瘀（1）推荐方药：茵陈蒿汤或失笑散加减。茵陈蒿（后下）、栀子、大黄（后下）、甘草、五灵脂、蒲黄等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）结肠透析机辅助中药灌肠疗法：选用通腑泄下、活血解毒中药或随证加减，通过结肠透析机辅助进行灌肠，每次2小时，每日1次。（3）饮食疗法：饮食宜偏凉，宜食清热利湿类的食品，如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黄瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆、鲤鱼等。2.气滞血瘀证治法：行气活血，祛瘀通络（1）推荐方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炙山甲、地鳖虫、丹参、白茅根、大腹皮、茯苓、白术等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）饮食疗法：饮食宜稀软，宜食理气活血化瘀的食品，如金桔、柚子、橙子、扁豆、萝卜、山楂等。3.肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，理气活血（1）推荐方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡、枳实、白芍、香附、丹参、泽兰、白术、茯苓、陈皮、党参等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）脐火疗法：根据患者证候特点选用疏肝健脾，行气活血中药或随证加减加工为细粉，过100目筛，加水调和，制成厚1cm的圆形药饼；由草纸和蜡组成中间空心，高7cm，直径2.5cm的药筒；先将药饼置于脐部，再将药筒置于药饼之上，正对脐中心在上端点燃，自然燃烧，燃尽后换第二根，7根为一次量，每日1次。（3）饮食疗法：宜食疏肝健脾的食...