糖尿病高危人群孕前规范化指导概述【关键词】孕前指导；规范化管理；糖尿病合并妊娠；妊娠糖尿病【】R473.71【文献标识码】B【】1004-4949（2015）02-0197-02糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，容易并发妊高征，其发生率较普通孕妇高4-8倍[1]，而且合并妊高征的发病率的高低与糖尿病分级密切相关，子痫及其并发症的发生率也增高，并且糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，趋化性，吞噬作用，杀菌作用等均明显降低；同时，糖尿病患者妊娠后其机体抵抗力下降而易合并感染，因此，易发生孕期及产期感染，甚至发展为败血症，糖尿病患者一旦并发感染极易导致胰岛素抵抗，引起酮症酸中毒，对母儿造成极大危险[2]。糖尿病高危人群孕前规范化指导非常重要。1.培训内容[3]选择人群选择准备怀孕的糖尿病或糖耐异常高危人群作为培训管理对象，进行系统化地治疗和培训，使患者各项指标达标后再行妊娠，有效降低糖尿病对母婴的危害。采用多媒体、发放资料和咨询相结合、医护相结合以及专家指导的方式。1.1糖尿病饮食合理的饮食是为了控制血糖，保持合理体重，在个体化食谱制定中，碳水化合物尽可能的多选择血糖指数较低的粗粮、薯类和杂豆类，水果选用血糖指数低的，保证每天蛋白质50%以上于鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白，烹调油选用不饱和脂肪酸含量多的植物油为主，同时适当鼓励患者吃少量核桃、南瓜子等硬果类作为小点心，增加单不饱和、多不饱和脂肪功能比。1.2运动疗法制定合理的运动计划，在病情允许条件下，给予饮食治疗的同时，配合合理运动。运动量的选择应个体化，时间应从第一口饭算起的饭后一小时开始运动，体重正常者消耗的能量与其饮食摄入的能量保持平衡，体重超标者应多于摄入量。要量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒。孕后以缓步行走或以上臂活动更合适，每次锻炼15～20min，以不引起宫缩为适。1.3血糖监测自我监测血糖是GDM者有效控制血糖并防止低血糖发生的重要治疗手段，是减缓和预防多种并发症的有效措施。GDM孕妇较理想的血糖控制水平为空腹3.3-5.6mmol/L；餐前3.3-5.8mmo1/L；餐后2小时4.4-6.7mmol/L。采用罗氏快速血糖仪进行长期监测。除监测血糖外，还应定期监测尿量、尿糖、酮体、糖化血红蛋白、血脂、血压、尿蛋白、肾功能等。1.4胰岛素的应用胰岛素是人体胰岛细胞分泌的一种激素，是唯一一种降血糖的激素。注射胰岛素是控制高血糖的重要手段，理想的胰岛素治疗应尽可能模拟生理性胰岛素分泌的模式，孕前胰岛素强化治疗有利于患者尽快达标，有效降低糖尿病对母婴的危害。1.5其它危险因素的控制严格控制糖尿病危险因素，戒烟戒酒，控制血压、血脂，预防感染，消除紧张情绪。2.结果通过对糖尿病高危人群规范化培训指导，孕前妊娠糖尿病防治知识知晓率达到98%，改变孕前妇女的不良习惯，提高糖尿病易患人群对妊娠糖尿病（GDM）认知，有效控制或减GDM发生、发展，使妇女安全渡过围产期。3.讨论当前由于人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发生率逐年增加。若未能及早发现并予以控制，对母子影响严重。自然流产、早产儿、巨大儿、妊娠高血压综合征、羊水过多、感染、死胎死产甚至患者生命等不良结局的发生机会大大增加，甚至危机患者生命。因此，如何有效降低糖尿病给患者带来的危害，提高糖尿病合并妊娠的孕妇的自我监控，自我管理，防患于未然，是我们医务工刻不容缓的责任。而孕前规范化管理，将为糖尿病合并妊娠患者提供一个有效管理平台，在专业人员系统地的培训指导和精心治疗下，掌握糖尿病的有关知识，防治严重合并症的发生，提高围产期保健质量，确保母婴健康。为做好孕前管理，我院孕前培训设在产科孕妇学校，为患者建立孕前培训档案，实行规范化管理[4]。妊娠期糖尿病是指妊娠后发生或首次发现的糖尿病。1979年WHO将其列为糖尿病的一个独立型，其发病率为0.15%-15%。随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，GDM发生率逐年增加。有研究表明，对GDM家系的调查发现，母亲患有2型糖尿病的家族中GDM的发生率明显增高而且ADA近期也发布了有关女性糖尿病患者妊娠期间医疗保健的专家建议，其主要内容包括：进行妊娠前相关教育、评价并积极...