23例呼吸机相关性肺炎患者临床分析23例呼吸机相关性肺炎患者临床分析【摘要】目的观察呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床特点，应用急性生理学及慢性健康状况评价系统II(APACHEII评分)，分析其预后的相关因素和防治方法。方法观察23例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,并以机械通气未出现VAP的22例患者为对照组,进行比较和APACHEII评分。结果23例呼吸机相关性肺炎患者中，单纯致病菌17例，二种及二种以上致病菌6例。病原菌培养结果:铜绿假单胞菌12例、金黄色葡萄球菌10例、克雷伯杆菌6例，白色念珠菌4例,大肠埃希菌3例。结论铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、白色念珠菌是呼吸机相关性肺炎主耍致病菌;针对产生呼吸机相关性肺炎的原因进行积极防治是缩短机械通气时间和提高生存率的重耍措施;APACHEII评分系统有助于预测机械通气患者VAP的发生，评估病情的严重性、住院时间和预后。【关键词】机械通气呼吸机相关性肺炎APACHEII评分中图分类号:R563文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)07-097-02Clinicalanalysisof23casesofventilatorassociatedpneumoniaXUZhaoyongXIEDonghui[Abstract]0bjectiveToobservecasesofventilator-associatedpneumonia,evaluateitseffectsonprognosisanddeterminepreventionandtreatmentmeasureswiththeacutephysiologyandchronichealthevaluationII(APACHEII)・Methods23patientswithvent订ator~associatedpneumoniawereobserved,22patientswithmechanicalventilationandnon-VAPweredividedintocontrolgroups,andevaluatedwithAPACHEIIscoresystemandclinicalways・ResultsAmongthe23patientswithventilator-associatedpneumonia,17caseshadonetypeofpathogenand6caseshadtwoormoretypesofpathogen.Thepathogencultureresultsisasfollows:12caseswerepositiveforbacilluspyocyaneus,10caseshadstaphylococcusaureus,6casehadbacillusklebsiella,4caseshadCandida,3caseshadEscherichiacoli.ConclusionsBacilluspyocyaneus,staphylococcusaureus,bacillusklebsiella.andCandida,arethemostcommonpathogensamongventilator-relatedpneumoniacases・Accordingtothecauseofventilator-relatedpneumonia,activepreventionandtreatmentcanshortenthetimeofmechanicalventilationandimprovechancesofsurvival・APACHEIIscoresystemsinhighlyvaluableinpredictingtheVAPandevaluatingtheseverityofillness,inhospitaltimeandprognosiswithVAP・[Keywords]Mechanicalventilationventilator-associatedpneumoniaAPACHEIIscoresystems目前,机械通气已成为抢救急诊、危重症患者的重要手段之一，但随着机械通气在临床越来越广泛的应用，呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedpneumonia,VAP)的发生率也越来越高，而患者一旦发生VAP,则易造成脱机困难，从而延长住院吋间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。本文总结皖南医学院急诊内科近3年来收治的23例VAP患者临床资料，观察VAP患者临床特点,应用急性生理学及慢性健康状况评价系统II(APACHEII评分),分析其预后相关因素和防治方法。1资料与方法1.1病例选择急诊内科2005年6月至2008年11月呼吸机相关性肺炎患者23例，为VAP组,男15例，女8例，平均年龄56.3±13.5岁。对照组为机械通气未出现VAP的患者22例，男10例，女12例，平均年龄59.1±12.1岁。两组在年龄上无统计学差异。1.2两组原发基础疾病：有机磷农药屮毒18例,慢性阻塞性肺病13例，冠心病心力衰竭6例，脑血管意外5例，安定中毒2例，一氧化碳中毒1例。1.3诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会1999年《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》,VAP诊断标准为：（1）使用呼吸机48小时后发病。（2）与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变。（3）肺实变体征和（或）湿性罗咅，并具有下列条件之一者:①血WBC>10・0X109/L或〈4.0X109/L,伴或不伴核左移；②体温〉37.5°C,呼吸道有脓性分泌物;③从支气管分泌物中分离到新的病原体。1.4治疗方法两组患者均取半卧位或头低脚高位，每日抗生素治疗，口腔护理两次，及时更换或拔除...