23例产后出血的临床观王艳丽(河南省商丘市中心医院妇产科476000)【】R714.46+1【文献标识码】A【】1672-50S5(2013)02-0134-01【关键词】产后出血临床观察产后出血是产科最常见的并发症，是产科的危急病症之一，一旦发生则影响产妇健康，甚至危及生命。严重的产后出血已成为我国目前产妇死亡的首要原因。预防并及时适当地干预可降低产后出血，故我们临床产科医师应予重视预防。现对木院2006年1月至2011年12月发生的23例产后出血的病历资料进行回顾性分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料2006年1月至2011年12月，在木院分娩产妇868例,发生产后出血23例，发生率2.65%。其中阴道分娩572例，发生产后出血14例，发生率为2.45%;剖宫产296例，发生产后出血9例，发生率为3.0%。发生产后出血23例产妇年龄19〜45岁，孕周35〜42周;初产妇19例，经产妇4例。1.2诊断标准按照世界卫生组织诊断标准。胎儿娩出后24h内阴道流血量ge;500ml者，称为产后出血。1.3产后出血的计量方法阴道分娩者待胎儿娩出后即置有弹簧秤刻度标志的产妇垫于产妇臀下，产后2h取出，记录出血量，随后用同样办法收集至产后24h,称重测出血量，两者相加得出24h总出血量;剖宫产者在吸净羊水后先观察聚血瓶中羊水量，再统计出血量，术中所用敷料称重测出血量，术后在产妇臀下用弹簧秤刻度的产妇垫收集至产后24h，称重测出血量，三者相加得出24h总出血量。2结果2.1分娩方式与产后出血的关系23例产后出血中，剖宫产产后出血率为3.0%,阴道分娩产后出血率为2.45%,剖宫产产后出血发生率高于经阴道分娩者。2.2产后出血发生的吋间23例产后出血者中胎儿娩出2h内发生出血者20例，2h后发生出血者3例。2.3产后发生出血的因素子宫收缩乏力16例，胎盘因素4例，软产道裂伤2例，凝血功能障碍1例。3讨论3.1产生出血的原因主要冇子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。（1）子宫收缩乏力。子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，本组占69.6%。子宫收缩乏力的原因是多方面的，包括产妇的心理因素、胎产次、各种妊娠的合并症等，如剖宫产者由于麻醉的作用、子宫肌纤维松弛、术中切断子宫肌纤维均影响其收缩;另外，双胎、巨大儿、疤痕子宫剖宫产率较高，又因双胎、巨大儿、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展，胎儿及胎盘娩出后子宫肌纤维冋缩力差;另外，如妊娠合并子宫肌瘤使子宫收缩不协调，疤痕子宫者子宫疤痕处收缩力差，胎盘旱剥致子宫肌纤维血性浸润收缩无力等。（2）胎盘因素。胎盘因素包括胎盘粘连、胎盘滞留、胎盘植入、副胎盘。胎盘早剥与妊娠高血压奋关，其他胎盘因素多与病人有宫腔操作史有关。（3）软产道裂伤。临产吋产妇过早运用腹压，使胎儿娩出过快而软产道未充分扩张造成撕裂，巨大儿、阴道手术助产的产妇接产吋保护会阴不当或不及吋，引起会阴阴道裂伤致产后出血。（4）凝血功能障碍。凝血功能障碍与血液病、羊水栓塞、重度子痫、肝病等有关。3.2防治措施加强孕期保健，定期产前检查，早期发现并积极治疗孕期合并症与并发症，适时终止妊娠。并向孕妇及家属宣传自然分娩的好处，减少社会因素导致的剖宫产。剖宫产手术中及胎儿娩出后，常规宫体注射缩宫素20U、静脉输入缩宫素20U，尽量胎盘剥离后协助胎盘娩出，避免胎盘尚未剥离急于牵拉胎盘或人工剥离导致的出血，纱布擦拭宫腔动作要轻柔，否则易引起宫腔创面出血，缝合子宫切口吋要注意切口两侧的对合；经阴道分娩产妇，分娩吋要认真观察产程进展，对有产后出血倾向的产妇，如妊高症、巨大儿、双胎等，在分娩吋应建立静脉通道，便于及吋给药及补液;适当缩短产程，胎肩娩出后即予宫缩剂;第三产程严密观察胎盘剥离征象，及时娩出胎盘，并检查冇无缺损，必要时行宫腔探查。产后常规检查软产道有无裂伤，如旮裂伤要及时缝合。本组资料显示，产后2h内出血占87%,故加强产后2h内的观察对预防产后出血尤为重要。另外，第三产程积极处理，被认为预防产后出血的一个方法，被WHO所广泛推荐，包括了（1）胎儿娩出后常规给催产素；（2）提早钳夹和切断脐带；（3）控制下的脐带牵引而非等待胎盘自然娩出。参考文献[1】章晓红.产后出血116例临床分析.中国乡村医药,2007,6（1）:31〜32....