2型糖尿病合并血脂异常共识作者：常聪整理来源：医学论坛网日期：2011-08-24近日，中华医学会第十次全国内分泌学学术会议在古城苏州召开。来自哈尔滨医科大学附属第二医院的李强教授介绍了中国2型糖尿病合并血脂异常防治的专家共识（征求意见稿）。2型糖尿病患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，甘油三酯（TG）高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sLDL-C）水平高，apoB、apoCⅢ水平升高。共识认为，2型糖尿病患者在被确诊时就应该检测血脂水平，每年至少进行一次血脂谱检测。若患者血脂谱位于正常范围且有多重心血管风险因素，在诊断糖尿病后应当每3个月检测一次血脂；对血脂谱异常的2型糖尿病患者，若仅通过生活方式干预调脂则需6~8周后检测血脂水平；若通过药物治疗则需在干预4周后检测血脂水平以决定是否需要调整治疗方案；对于血脂控制达标[LDL-C＜100mg/dl,HDL-C＞50mg/dl,TG＜150mg/dl]的患者，建议每半年检测一次血脂谱。无心血管病、年龄＞40岁并有1个以上心血管疾病（CVD）危险因素者以及无CVD、年龄＜40岁且LDL-C≥2.6mmol/L或合并多个危险因素的2型糖尿病患者属于高危人群，2型糖尿病合并心脑血管病、颈动脉斑块/狭窄或周围动脉病变的患者属于极高危患者，无论其基线LDL-C水平如何，均需要开始用调脂药物。2型糖尿病患者的血脂干预应以治疗性生活方式改变为基础，首要治疗目标是降低LDL-C。高危患者首选他汀类药物治疗，LDL-C的目标为＜2.6mmol/L，极高危患者无论基线LDL-C水平如何首选他汀类药物治疗，LDL-C目标为＜1.8mmol/L。若经过最大耐受量的他汀类调脂药物治疗后仍未达到上述目标，则建议将LDL-C比基线降低30%~40%定为治疗目标，或合用胆固醇吸收抑制剂等其他调脂药物。对于高TG血症，治疗目标是TG＜1.7mmol/L,强调首先严格控制血糖，部分病人在血糖控制后TG可恢复正常。TG在1.7-2.25mmol/L之间，应首先开始治疗性生活方式干预，在2.26~5.65之间则应在治疗性生活方式干预的同时加用贝特类药物，如果TG＞5.65mmol/L，则应该首先考虑用贝特类药物迅速降低TG水平，预防急性胰腺炎发生。对于低HDL-C血症，如伴发高LDL-C，首要目标仍为降低LDL-C水平，低HDL-C的治疗目标为男性＞1.04mmol/L，女性＞1.40mmol/L。可通过治疗性生活方式干预或用贝特类药物。对于混合性高脂血症（高LDL-C+高TG），首先强调严格控制血糖，强化生活方式干预，可先选用他汀类药物降低LDL-C，在LDL-C达标后若TG仍然≥2.3mmol/L，则改用贝特类与他汀类联用，如TG＞5.65mmol/L则先用贝特类降低TG（见下图）。在应用调脂药物时，不宜为片面追求疗效而过度增大药物剂量。除非是针对特别严重的混合性血脂异常，否则一般提倡采取单药调脂治疗，他汀与贝特类联用时首选非诺贝特，对于老年、严重肝肾疾病和甲减等患者需要慎用。血脂达标后仍然需要长期维持治疗。在药物安全性方面，大多数患者对他汀类的耐受性良好，但应注意监测转氨酶和肝功能，胆汁淤积和活动性肝病为他汀类药物的禁忌证。此外还要注意监测肌肉症状，横纹肌溶解为他汀类药物最危险的不良反应。贝特类药物长期服用时应注意肝肾功能，也有个别病例发生横纹肌溶解。烟酸一般不用于2型糖尿病患者。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档