类风湿性关节炎的阶段护理【】R722.12【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0517-01类风湿性关节炎（RA）是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。患病后雷吉四肢及小关节，引起肿胀、疼痛、晨僵等主要表现，可、发展几年至几十年，关节囊破坏、畸形、功能受限，影响工作、学习、生活。我院近5年收治该病患者约1500例。对于类风湿性关节炎患者的护理有比较可行的方法和经验，主要根据该病的病情发展给予分期护理，现将经验总结如下：1临床资料收集从2008-2013年647例患者资料，其中男性178人，女性469人，年龄从4-70岁不等。入选时患者均有：红细胞沉降率（ESR）>30mm/h，晨僵>30min，关节压痛数>5，关节肿胀数>3个，这4项RA活动指标中的3项。根据患者病程，关节肿胀程度、疼痛、晨僵、血沉、功能活动及X线分级情况[1]，将患者分为急性期、慢性期、慢性急性发作期。病程<1年，小关节肿胀，疼痛，严重功能活动差，卧床，X线分级I-II级，血沉>40mm/h，晨僵2h，可定为急性期。病程>1年，疼痛肿胀一般，晨僵<2h，生活能自理，X线呈现IV级以下，定为慢性期。病程>5年，肿胀严重，X线呈现III-IV级，功能受损严重，血沉>4mm/h，定为慢性急性发作期。2护理措施2.1急性发作期患者关节肿胀，疼痛严重，功能严重受限，患者应绝对卧床休息，注意休息时的体位和姿势，可采用短时间的制动法，用棉毯包裹关节，使关节温暖，充分休息，减轻疼痛。关节尽量保持功能位，每日做关节热敷或用六合治疗仪进行离子导入2次，缓解肌肉痉挛，增强扩展能力，每日对健康关节进行活动，并鼓励患者做深呼吸及2h左右的肌肉收缩活动。一般患者急性期4-7天后改为慢性期活动。2.2慢性期患者晨僵明显，而关节疼痛及肿胀较轻，血沉下降，血液中类风湿因子的效价有所下降，免疫复合物测定趋于正常，因此应鼓励患者动静结合，让患者早晨起床及中午午睡后，坚持每天2次关节运动，活动程度以患者能够忍受为原则，向患者解释此项活动的意义，解除顾虑，部分患者由于怕疼、怕累、怕麻烦而不愿意做，对于此类患者，我们必须采取耐心解释，示范等办法最终达到预期的目的。从心理上使患者承认疾病，交代病情，让患者鼓起生活的勇气，防止关节进一步损害是这一期的关键。2.3慢性期急性发作此期患者关节已被破坏而失去功能或完全僵直，除按急性期护理外，还有告知患者不能掉以轻心，运动和治疗是康复的关键，进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动，每日1-2次，以防止关节废用。2.4其他护理2.4.1心理护理RA是一种慢性疾病，长期折磨患者。约有10%的患者完全丧失生活自理能力，仅能在床上或轮椅上生活。由于关节炎，劳动能力丧失，经济困难，生活依赖他人，性格脆弱交织在一起，长成类风湿性关节炎患者多种错综复杂的心理状态。护士在病人住院后要及时与之沟通，了解其心理状态，讲解RA疾病相关知识，通过健康教育，让病人认识RA，了解RA，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，有利于疾病的缓解和康复。同时在工作中从语言、举止给患者以温暖感、尊重同情和给予体贴。2.4.2生活护理注意饮食的调节，要告知病人避免食用虾、蟹、油腻食物[2]，以清淡、低脂、低盐、高维生素及富含丰富营养的食物为主，保持较好的食欲及脾胃与运化功能[3]。避免肥胖，以免增加关节及身体负荷。同时也要避免过瘦，在长期卧床时对关节的保护不够，造成压疮。同时注意天气的变化，病人的症状与气候有明显的关系，气温和湿度变化会使关节疼痛、僵硬加剧。因此提醒病人注意随天气增减衣物，注意多接受阳光的照射，病室处于通风状态。在活动方面，能起床者，活动要以患者能耐受为限度，活动后出现疼痛或不适时，应避免活动。不能起床者，需要注意休息时的姿势，防止压疮的形成，并鼓励患者在床上进行力所能及的活动，防指关节畸形。2.5用药护理药物治疗的疗程较长，而且有一定的副作用，要按医生指导的方法及注意事项用药，不能随便停药、换药、增减药物用量。同时定期复查以便医生根据病情的需要给出最需要的药物进行治疗。参考文献[1]吴东海，王国春.实用临床风湿病学[M].北京：中国医药科技出...