经伤椎与跨伤椎短节段内固定术在胸腰椎骨折中的应用价值比较[摘要]目的探讨经伤椎与跨伤椎短节段内固定术在胸腰椎骨折中的应用价值。方法将2011年5月～2013年5月期间在解放军第十二医院接受经伤椎短节段内固定术的胸腰椎骨折患者纳入观察组（45例），将2009年5月～2011年4月接受跨伤椎短节段内固定术的胸腰椎骨折患者纳入对照组（45例），比较两组患者的椎体情况、术中创伤、术后恢复情况和并发症情况。结果①术后，两组患者的Cobb角均低于术前、伤椎椎体前缘高度比高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后的Cobb角[（9.3±1.1）°]小于对照组[（13.8±1.8）°]，术后椎体前缘高度比[（90.4±11.3）%]大于对照组[（84.2±9.4）%]，差异均有统计学意义（P<0.05）。②两组手术时长、手术出血量、术后卧床时间、住院总时间比较，差别无统计学意义（P>0.05）。③观察组患者术后发生螺钉松动（4.44%）、脱出（2.22%）和断裂（0.00%）的发生率均少于对照组（17.78%、13.33%、8.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论经伤椎短节段内固定术在矫正后凸畸形、重建椎体高度方面优于跨伤椎内固定术，在手术创伤和术后恢复方面与跨伤椎内固定术效果相当。[关键词]胸腰椎椎体骨折；内固定；跨伤椎手术；经伤椎手术[]R687.3[文献标识码]A[]1673-7210（2015）01（c）-0041-04胸腰椎是脊柱骨折的常见部位，明确诊断后需进行手术治疗。但目前关于手术方式的选择仍存在较大争议。传统的跨伤椎手术能够完成对伤椎的三维固定，且避免对伤椎的二次损伤。尽管如此，已有研究发现跨伤椎内固定手术会将应力集中于椎弓根螺钉上，并造成内固定材料松动或断裂、伤椎椎体高度丢失，不利于整体手术效果的维持。经伤椎内固定术是近年来发展起来的手术方法，能够取得更为确切的复位和固定效果。解放军第十二医院（以下简称“我院”）于2011年5月开始实施经伤椎内固定手术，本研究中从伤椎情况、术中创伤、术后恢复情况和并发症情况来探讨其临床价值。1资料与方法1.1一般资料将2011年5月～2013年5月于我院接受经伤椎短节段内固定术的胸腰椎骨折患者45例纳入观察组，将2009年5月～2011年4月接受跨伤椎短节段内固定术的胸腰椎骨折患者45例纳入对照组，资料来自出院病历和门诊随访病历，两组患者均明确胸腰椎骨折的诊断。观察组，男30例，女15例；年龄24～52岁，平均（34.5±5.2）岁；胸椎骨折21例，腰椎骨折24例。对照组，男29例，女16例；年龄25～54岁，平均（34.9±5.5）岁；胸椎骨折22例，腰椎骨折23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有入组患者均知情同意并签署知情同意书。本研究纳入标准：①年龄20～<80岁；②T11、T12椎体，L1、L2椎体中的单个椎体骨折；③骨折符合内固定手术指征。排除标准：①严重的骨质疏松骨折，需要椎体成形的病例；②各种骨病或骨肿瘤并发的椎体骨折；③单个椎体骨折翻修手术；④有严重的内科伴发症等不适合进行研究的病例。1.2手术方法1.2.1观察组全身麻醉后取俯卧位，以受伤椎体为中心做一长8～10cm的后正中切口，逐层切开和分离皮肤、皮下组织和肌肉，显露椎体骨性结构，清理碎骨后，先在上下正常椎体的椎弓根置入螺钉，再在伤椎的椎弓根置入螺钉，伤椎螺钉在拧入过程中应预留1～2圈的螺纹，使得伤椎螺钉的钉尾略高于相邻正常椎体螺钉的钉尾。选择长度适宜的连接杆并安装，先锁定下位椎体的螺钉；再以伤椎螺钉为支撑点，在上位椎体和伤椎之间纵向撑开，并锁紧。1.2.2对照组术中使用相同的手术入路及暴露方法，在伤椎的上一位椎体及下一位椎体的椎弓根内置入4枚螺钉，先锁定伤椎下一位椎体的螺钉，适度纵向撑开并提拉上一位椎体后锁紧椎弓根螺钉。1.3观察指标1.3.1椎体情况分别于术前和术后6个月行胸腰椎正侧位X线检查，测定Cobb角与椎体前缘高度比（伤椎椎体前缘高度/上下相邻的正常椎体前缘高度的平均值）。1.3.2术中创伤和术后恢复情况记录全部患者的手术时长、手术出血量、术后卧床时间、住院总时间。1.3.3术后并发症情况随访术后半年内，两组发生螺钉松动、脱出和断裂的例数。1.4统计学方法采用...