妊娠合并扩张型心肌病产妇结局探讨钟晶(广州花都区妇幼保健院广东广州510800)【摘要】目的探讨妊娠合并扩张型心肌病(DCM)产妇的结局。方法以1992年至2013年，木院产科收治的33例妊娠合并DCM,对诊断、分娩方式、产妇结局等资料进行分析。结果妊娠合并DCM,若心功能为II级，其足月阴道分娩率与心功能1I1JV者比较，有显著差异(P<0.05)。而产妇死亡率则正好相反，后者多于前者，比较亦有显著差异(P<0.05)o【关键词】妊娠扩张型心肌病妊娠结局【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0084-02今日，妊娠合并心脏病的死亡率，己上升为第2位⑴。妊娠合并扩张型心肌病，是引起严重后果的一类心脏病。木文对我院22年来的这一资料进行整理、分析，现将其产妇转归报道于下。资料和方法1、临床资料1.1时限和相关数据木组病例，系我院1992年至2013年间，住院待产合并DCM的病人33例。占同期待产住院总人数91296人中的0.036%。年龄20〜37岁，平均29.4&plusmn;2岁，入院时孕周最小38周，最大41周。33例中初孕者30例，占90.91%。33例中农民工及其家属31例，占93.94%。所有病例在入木院前，均未接受过孕前、孕中体检。亦未接受过DCM相应内科保守治疗。1.2DCM之诊断与分类DCM诊断标准系根据1995年WHO/ISFC制定的诊断标准［2］。其中可找到病因为病毒感染所致者28例，其余5例划归特发性。2、方法2.1对33例妊娠合并DCM病人相关资料进行整理、比对并分析。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---2.2DCM之诊断2.2.1相应临床表现。2.2.2心脏扩大，心影可呈球形。X线检查心胸比>0.5o超声心动图示全心扩大，尤以左心室明显，左室舒张期未内径>2.7cm/m2o2.2.3心室收缩功能减退。2.2.4可排除其它心肌病［3］。2.3心功能分级采用美国纽约心脏病学会制定的心功能分级法［2］。轻度心衰为心功能II级、中度心衰为心功能III级、重度心衰为心功能IV级。2.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料比较采用方差分析，率的比较采用X2检验。3、结果3.1DCM病因分类在上文已叙述。3.2DCM心功能分级33例中轻度心衰19例，占57.58%,中度心衰9例,占27.27%,重度心衰5例，占15.15%o3.3妊娠结局本组33例中，足月阴道分娩15例；其中轻度心衰者14例，中度心衰1例。剖宫产中，轻度心衰者5例(其中3例可以不通过剖宫而阴道分娩)，中重度心衰9例，轻度心衰者足月阴道分娩率与中重度心衰比较有显著差异(P<0.05)。而重度心衰5例中有4例产妇分娩吋死亡。与轻度心衰比较，差异显著(P<0.05)o见表:L：表133例妊娠合并DCM病人结局3.4妊娠合并DCM吋会有心律失常可能。本组33例中有9例，其中心功能IV级者5例，心功能III级者4例。4.讨论4.1正常妊娠吋心输出量增加30%〜40%,血容量增加40%〜50%,这意味着在妊娠时，心脏负担大幅增加。此时，心脏的泵血功能理应比平日更强。而DCM的主---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---要特征为左心室或双心室腔扩大，而收缩功能下降，并发生心衰。对妊娠者是极为不利的。所以，产科医师熟悉DCM的诊断、临床特点、治疗方法都显得十分重要。4.2我们在临床中，注意到妊娠合并DCM有于下特点：4.2.1在这类病员中，心衰轻度者居多。但病人入院前并无察觉。而DCM诊断要X线报告及超声心动图检测，而这些产前检查非常规检查项目，易和孕时心悸、气促混淆，这-点与杨云华的体会⑷有相同之处。4.2.2近15年来，国内甲流、禽流感流行，因此由病毒所致心肌炎、DCM发病率有上升趋势，值得产科医生留意、甑别。4.3孕期心功能评估与分娩方式的选择DCM的病理解剖与病理生理，共同指向心肌本身。即心肌纤维拉长、变粗而收缩力下降，因而影响泵血功能。但是，不同级别的心功能，影响妊娠结局各不相同。本组数据显示，心功能II级者结局尚好。心功能若在III、IV级，宜尽早为妊娠者结束妊娠，以降低死亡率。本文结果也显示，妊娠合并DCM并非足月分娩的绝对禁忌症。4.4本组的DCM病例中，由病毒性心肌炎所致者共28例。所以入院时，病史一定要采集详尽。因为有极少数DCM病人，入院时尚有心肌炎后期的一些临床表现，在...