住院患者抗菌药物合理应用的措施R969.3A1672-5085(2009)36-0038-02【摘要】目的规范住院患者抗菌药物使用。方法按照等级医院管理要求和《抗菌药物临床应用指导原则》对2007年2569例和2008年2929例住院患者抗菌药物使用进行管理。结果合理使用抗菌药物，节约药物资源、减少ADR（药品不良反应）和延缓细菌耐药性的增长速度。结论我院住院患者抗菌药物的使用基本合理并更完善。【关键词】抗菌药物住院患者效果分析【Abstract】Objective::RationalUsageofAntibiotics.METHODS:CarryoutclinicalpharmacypracticeaccordingtothestandardforthegradehospitalandtheAntibioticClinicalGuidelines.RESULTS:Savedrugs,reduceADRandbacterialdrugresistance.CONCLUSION:TheapplicationofAntibioticsUsageinourHospitalizedPatientsisbasicallyinlinewiththeAntibioticClinicalGuidelines.【Keywords】AntibioticsHospitalizedPatientsEffectiveness我院通过实施《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，提高了感染性疾病的抗菌治疗水平，对建立临床路径、减缓细菌耐药性发生和节约医药资源起到作用。笔者归纳我院住院患者抗菌药物使用临床实践，为合理用药提供管理方法和实践经验。1制订有质量目标、流程控制、检查分析、结果反馈的工作计划1.1制度化管理我院在《抗菌药物临床应用指导原则》基础上修订了本院“抗菌药物临床应用指南”，每年对全院医护人员开展定期培训，主题是“安全、合理、经济的使用抗菌药物”。内容包含细菌耐药趋势、抗菌药物研究进展、外科抗菌药物合理使用、急诊科抗菌药物合理使用、微生物标本正确采集、我院抗菌药物使用、细菌耐药和抗菌药物不良反应分析等。通过培训达到了宣传教育的目的，强化了医护人员合理使用抗感染药物的意识。1.2实行抗菌药物分线管理制度根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及价格等因素将抗菌药物分为一线药物、二线药物与三线药物三类进行分线管理。限制使用第三代头孢菌素和喹诺酮类药物。1.3抗菌药物用量动态监测和超常预警制度由院长领导和各临床科室主任负责本科控制药费比例工作，由经济核算部门公布各临床科室的药费收入比例。药剂科定期公布抗菌药物用量排位，由药事管理委员会决定对超常使用药物采取措施。医药护人员增加经济意识，实施高疗效、低费用的合理药物治疗方案。2注重环节质量，落实规章制度；考核终末质量，评审各项指标2.1加强抗菌药物临床应用的管理，将此项工作纳入医院质量管理，每月进行督导检查，对不合理用药情况提出持续改进措施。药剂科和医院感染管理办公室定期下临床调查抗感染药物使用情况。2008年较2007年住院患者抗菌药物费用占药费比例降低2.60%。2.2每月药事通讯中公布住院病人抗菌药物使用情况，包括应用抗菌药物种类、剂量、连续使用抗菌药物天数、应用抗菌药物之前是否作病原学检查等内容。我院应用抗菌药物种类比较集中，头孢菌素、青霉素、大环内酯类抗菌药物排在前三位，这与我院产科、儿科病人较多，病种较少有关。3在临床药学实践中促进合理使用抗菌药物3.1临床药师和医院感染管理人员通过深入查阅病历。记录分析病历，了解使用抗菌药物的品种、给药剂量、给药时间、给药途径等，对不合理使用情况进行干预并提出合理建议并帮助临床查阅相关资料、提供信息。3.2药效学和药物经济学分析按照医疗保险单病种报销要求制订单病种报销患者的抗菌药物用药方案，根据不同手术要求选择对可能引起SSI的最常见的致病菌有效的抗菌药物，制订用药方案。例如临床药师、医院感染管理人员调查统计了2008年我院433例剖宫产术围手术期抗生素使用情况，调查药物品种、给药剂量、给药时间、给药途径、疗程，发现100%于术前开始用药，均未发生术后感染。但存在问题是术后用药时间较长，平均4天，反馈临床建议缩短用药时间选择对可能引起SSI的最常见的致病菌有效并选用对产妇和授乳安全的β—内酰胺类等药物。3.3药效学和药动学对于有预防使用抗菌药物指征的围手术期用药时机极为关键，一般应在手术开始前20~30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到较高有效浓度（>MIC90），过早给药无益，b...