38例药物性肝损伤临床分析刘雪芹(上海中山医院青浦分院感染科201700)【】R512.6【文献标识码】A【】1672-5085(2013)22-0199-02【摘要】目的通过分析38例因药物引起的肝损伤病人，以加深对药物性肝损伤的认识。方法采用回顾性分析方法对38例药物性肝损伤病人的症状、体征、嗜酸细胞计数、肝功能、病原学标志物、B超、既往史、用药史、以及治疗后情况进行分析总结。结果引起肝损伤的药物很多，该文中抗结核药引起的10例；抗感染药8例；抗甲亢、降糖、心血管药物8例。解热镇痛药物5例；中药5例；其他2例。多药物性肝损伤出现于服药后1〜2月。结论是药三分毒，不同种类的药物均可引起药物性肝损伤，缺乏特异的临床表现、实验室检查，临床医师应详细询问病史、服用史，以免发生漏诊或误诊。平时用药时首先考虑对肝脏损害较小的药物，能单用的首先考虑单药应用，并注意疗程。【关键词】药物性肝损伤临床分析药物性肝损伤是指在治疗过程中，由于药物的毒性损害或过敏反应所致的肝脏疾病，也称药物性肝炎［1］。随着用于临床的药物种类日益增加，可引起药物性肝损伤的药物也越来越多。我们采用回顾性研究方法，对2010.1-2012.1的38例药物性肝损伤进行分析，以探讨其临床特点和发病规律。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料药物性肝损伤38例，其中男性20例，女性18例。年龄19〜78岁，平均(42plusmn;12)岁。原有肝脏疾患史的5例，酗酒史的4例。1.2方法釆用回顾性分析的方法，根据病人的症状、体征、嗜酸细胞计数、肝功能、病原学标志物、B超、既往史、用药史、以及治疗后情况进行分析总结。诊断标准：①用药后1〜4周(或长时间)出现肝损伤的表现；②初发症状有发热、皮疹、瘙痒、黄疽等；③末梢血中嗜酸性细胞》6%;④奋肝内淤胆或肝实质细胞损害的病理和临床征象；⑤排除其他因素引起的肝内淤胆或肝实质细胞损害;⑥偶然再次用药后又发生肝损伤。符合标准①再加上②〜⑥项中的任何两项即考虑为药物性肝损伤。疗效判定治愈：临床症状、体征完全消失或明显改善，胆红素、ALT、AKP等肝功能指标降至正常范围；好转：临床症状好转，肝功能指标较治疗下降50%以上；未愈：症状、体征无改善，肝功能指标改善不明显或病情加重；死亡。［2】2结果2.1引起药物性肝损伤的药物冇该文中抗结核药引起的10例；抗感染药，如阿奇霉素、克林霉素等8例；抗甲亢、降糖、心血管药物：8例。解热镇痛药物：安乃近、保泰松等5例；中药5例；其他2例。出现急性药物性肝损害30例，慢性药物性肝病8例。其中联合用药21例（％）。用药后1周内的8例（％），一个月内的16例（％），两个月内的9例（％），2月以上5例（％）。2.2临床表现无症状者12例，上腹部腹胀10例，上腹部隐痛6例（%）；乏力6例，恶心6例，纳差5例，呕吐4例，黄疽5例，发热4例，皮疹伴瘙痒3例（％）。2.3辅助检查ALT升高38例，AST升高37例，ALP升高28例，GGT升高25例，TBil升高15例，ALB下降5例，嗜酸性粒细胞升高大于6%12例。彩超检查，未见异常20例，慢性肝损害10例，肝肿大5例，肝脾肿大3例。2.4治疗及转归临床旦确诊，立即停用有关药物或可疑药物，卧床休息，给予高蛋白、高热量饮食。应用保护肝细胞、解毒治疗。给予保肝（当飞利肝宁、甘草酸二胺、维生素C,还原型谷胱甘肽）、降黄（利胆、黄疽茵陈颗粒）、对症支持等综合治疗。一例抗痨患者疗程结束因严重黄疸，予激素冲击治疗，经治疗，治愈24例，好转13例，总有效率％。奋1例服用中药发生重症肝炎死亡。般病情恢复较快，平均21d左右肝功能恢复正常。胆汁淤积型病人黄疽消退较慢。3讨论肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，随着临床使用药物种类的增加，药物性肝炎的发病率也在逐年增加。有资料报导，0前全世界有600多种药物可以引起药物性肝炎。在所冇药物的不良反应中，药物性肝炎占3%〜9%［3］。其机制较为复杂，不仅药物本身，而且与艽代谢产物引起脏器功能或器质性损害及遗传、种族等有关。乙醇使肝脏的易感性增加,酗洒者应用常规剂量对乙酰氨基酚即可导致急性肝衰竭；原冇肝脏疾患者更易出现肝损害。药物性肝损害发病吋间存在很大差异，临床表现与用药的关系也常较隐匿，部分患者临床无不适症状，...