肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断

肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断肝脏局灶性增生的CT诊断及鉴别诊断中图分类号:R445.3文献标识码:A文章编号:1672-3783(2008)-7-0095-02【关键词】肝脏局灶性增生CT肝脏局灶性结节增生(FNH),是一种少见的肝脏良性肿瘤样占位性病变,并非真正的肿瘤。但是在影像学表现上与肝细胞癌等肝占位性病变相似,准确诊断及鉴别诊断十分困难。本病收集经病理证实13例FNH的CT表现,通过分析旨在总结FNH的影像学特征,提高其诊断符合率。1材料与方法❷本组13例FNH患者,其中男8例,女5例,年龄28~58岁,平均42.3岁。均为体检时偶然发现,无临床症状。患者无乙肝病史,AFP等实验室检查正常。令CT采用GELIGHTSPEEDPLUS(四排)螺旋扫描机,13例患者均采用全肝平扫后行增强扫描。螺距(Pitch)为1:1,层厚间隔为5.0mmo对比剂总量为80^120mlo采用高压注射器单相注射,速率为3ml/s,经肘静脉注入对比剂后25〜30s行动脉期扫描,70^80s时行门脉期扫描,2〜4min行延迟扫描。所有病例经手术病理证实为肝脏局灶性结节增生,术前3例误诊为肝癌。2结果2.1形态特征13例病例共20个病灶;3例多发,其中1例有6个病灶,2例2个病灶;2cn)以下10个病灶,3〜5cm2个病灶,6cm以上8个病灶;左叶病灶2个,右叶18个;肝内---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---病灶19个,向肝外生长病灶1个。2.2CT表现平扫低密度病灶12个,等密度病灶6个,高密度病灶2个,密度均匀病灶15个,密度不均匀病灶5个。增强早期所有病灶均有明显强化,均匀强化11个病灶,不均匀强化9个病灶,其中6个病灶内可见裂隙状未强化的疤痕组织,除疤痕组织外,病灶强化相对均匀,只有3个病灶呈完全不均匀强化。门脉期等密度病灶14个,低密度病灶4个,高密度病灶2个。延迟扫描等密度病灶8个,低密度病灶10个,高密度病灶2个。木组病例中5例见粗大的供血动脉,病灶均大于3cm。3讨论❷肝脏局灶性结节增生(FNH)为肝脏非常少见的良性占位病变FNII的实质部分由常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成,但止常排列的肝小叶结构消失<sup>[l]</sup>o实际上FNH并非真止的肿瘤,无恶性变,无出血并发症等<sup>[2]</sup>o故而术前能明确诊断,可以使患者免于手术创伤。据国外有报道,FNII患者长期随访,部分患者病灶可以缩小,甚至消失<sup>[3]</sup>o❷典型FNH的CT三期扫描表现,平扫呈等低密度,门脉期及延迟期病灶强化程度下降,为等低密度,部分病灶还可以显示供血动脉,位于病灶中心或周边,粗大而扭曲〈sup>[4]〈/sup〉。本组病例所有病灶增强早期均有强化,17个病灶均匀强化(除疤痕组织外),另外3个病灶不均匀强化。发现平扫高密度2例,门脉期及延迟期高密度2例。木组病例中1例病例同时有6个病灶,每个病灶均大于6cm,其斑痕组织表现为不规则片状低密度,其中3个病灶增强早期不均匀强化。刨顾读片,发现木组病例5例有异常粗大的供血动脉。出现异常供血动脉的病灶均是3cm以上病灶,2cm以下病灶无1例发现异常供血动脉。考虑可能是随着病灶的增大,营养需求增大,其供血动脉随Z增粗扭曲。而2cm以下的病灶还不足以使动脉增粗扭曲。通过有限的病例分析,我们认为增强早期病灶明显强化,且显示中心疤痕的为FNH特征,尤其是中心疤痕延迟强化的,更为典型。仅以下CT表现---本文来源于网络,仅供参考,勿照抄,如有侵权请联系删除---也高度提示FNH诊断:①平扫呈等密度或略低密度;②增强早期明显强化,大部分病灶强化均匀(疤痕区除外),较大病灶显示供血动脉增粗、扭曲,或进入病灶内;门脉期或延迟期病灶呈略高、等或略低密度,无边缘强化表现,…般无包膜,病灶内不出现坏死区。临床上无肝炎病史及AFP升高。对不能确诊的病例,MRI检查尤其肝脏特杲性对比剂MRI检查有重要价值。FNH需要和肝脏其他富血供肿瘤鉴别,如血管瘤、肝细胞肝癌及肝脏腺瘤等。典型的血管瘤增强为早期从周边开始结节状强化,逐渐向中心扩展,延迟期呈等或略高密度;直径<3cm的血管瘤,可以表现为早期均匀一致强化,可以一直延续到延迟期。MRI检查血管瘤T1W1±为低信号,T2W1±为高信号,重T2W1上呈典型的“亮灯”征。FNH与HCC鉴别...

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