盆腔炎的中西医结合治疗进展【】R162【文献标识码】B【】1005-0515(2011)06-0380-031盆腔炎是妇科常见病、多发病之一其发病原因主要为产后、人流后、取环、上环等宫腔操作术后感染及经期卫生不良，性生活过频等。若盆腔炎未得到及时控制，即可形成盆腔炎性包块，病情较顽固常反复发作，给患者造成了极大的身心痛苦和沉重的经济负担。现代医学对本病尚无非常有效的治疗方法，而中医中药则在治疗本病方面有着明显的优势，具有重要的现实意义，在长期的临床实践中发现，气滞血淤是本病主要的病因病机，临床上应用以疏肝理气、活血止痛为主要功效的灌肠药治疗本病取得了满意的疗效。本研究旨在通过较系统全面的临床研究，观察行气活血方保留灌肠治疗慢性盆腔炎性包块的临床疗效，并结合血液流变学及血沉、血清CA125、B超检查等指标，初步探讨行气活血方的作用机理[1]。2中医学对盆腔炎性包块的论述及认识2.1历史溯源:在祖国医学典籍中，并没有和盆腔炎性包块完全对应的病名。根据盆腔炎性包块的特别，应属于“盆腔炎”、“?瘕”、“月经不调”、“腹痛”、“不孕”等病范畴。早在《内经》就有：止有积聚疝瘕，并无?字之名，此后世所增设者，盖?者征也。瘕者假也。者成形而坚硬不移者是也，假者无形而可聚可散者也，《金匿要略》从病机上提出“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”即因虚感寒，气滞血瘀的观点，其证治方面有：“妇人腹中诸疾病，当归芍药散主之。《诸病源候论》继承了仲景”风冷“致病的观点，提出”小腹痛者，此由胞络之间，宿有风冷，搏于血气，停结小腹“，同时提出”若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹挛急支满，结劳恶血不除，月水不时，因生积聚。《三因极一病证分论》认为?瘕的形成“多因经脉失于调理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干许，随经改浊，淋露凝滞，为?为瘕”。“宋.陈自明有论：”妇人月经痞塞不通，或产后余秽未尽，因而乘风取凉，为风冷所乘，血得冷则为瘀血也。瘀血在内，则时时体热面黄，瘀久不消，则为积聚瘕矣。“此段简略的叙述了盆腔炎的病因及包块的形成。说明盆腔炎性包块其来亦渐，其病因病机主要为瘀久不消，瘀血阻滞。明清以来，医学对本病的认识又有所新发展。《景岳全书.妇人规》曰：”瘀血留滞作?，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或郁怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成?。这一论述与盆腔炎性包块的发病与临床特点极为相似。《医宗金鉴》曰：“凡治诸?积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治基病；若形证俱实，宜先攻其病也。经云”大积大聚，衰其大半而止“，盖恐过于攻伐，伤其气血也。《校注妇人良方》将妇人血气小腹痛分为气寒血结、气滞血瘀、肝经血虚、肝经湿热、肝脾气虚、肝脾虚寒、四肢逆冷几种情况，进行辨证施治。综上所述，历代医家通过大量的理论与临床实践，对该病的认识不断深入，提出了相应的病因、病机、诊断及治疗原则，并创立了许多行之有效的方剂，为后世学者对其进行深入细致的研究提供了宝贵经验。2.2病因病机研究:祖国医学认为气滞血瘀是引起本病的核心病机。高氏[1]临床体会：本病起因是由于经行，产时接生不慎或妇科手术处理不当，胞脉空虚或房事不洁，湿热邪毒乘虚而侵与血相搏而发病。或久病脾肾受损聚湿成痰，瘀血痰湿积聚日久而成包块。黄健玲[2]等认为本病起于经期产后胞脉空虚或不洁性生活后感染邪毒，以及宫腔操作手术后失于调摄，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉不畅，不通则痛，而发为本证。孟渝梅[3]认为本病病位在下腹胞宫、冲任，多由摄生不慎，外邪乘虚客于冲任、胞宫，气机受阴，邪正交争，搏结成瘀所致，血瘀气滞是本病病机关键所在，在疾病发展过程中。可因患者先天禀赋，长期用药所伤，病机转化等不同，或兼夹寒邪凝滞、或兼夹湿热蕴结，或兼损脾肾两脏，或日久形成?瘕，但始终以血瘀气滞为其病机核心。马宝璋主编...