47卫生经济研究2011年11期总第293期[财务与审计]通讯作者。为配合公立医院改革,新医院会计制度和医院财务制度相继颁布,对公立医院财务管理提出了更为科学和规范的要求。如何按照新的要求加强和改进公立医院财务管理,是当前医院管理者要思考的一个课题。一、公立医院财务管理现状1.制度层面问题探析(1会计制度不完善。医院会计制度是我国医院财务管理工作的基本规范。1998年颁布的医院会计制度已执行十多年,在核算内容、方法上已经不能满足现代医院发展需要。随着2012年全面执行新医院会计制度,会计信息将更为准确,会计核算和财务管理口径将更趋于一致。(2法人治理结构不完备。医院的发展具有行政调控和市场运作双重特点,在具体运作中产生的种种矛盾与医院是否建立现代法人治理结构有着联系。法人治理结构的不完备导致医院财务管理只能局限在医院可控区域进行,而来自行政管理的强势行为则限制和削弱了医院财务管理的权限和能力。卫生部门负责大型仪器设备的引进和改造,医院对固定资产的管理能力受限;物价部门负责定价,医院收入自主权受限;社保部门负责医保基金支付,医院获得合理补偿的能力受限;主管部门负责人员调配和职称晋升,导致医院人员晋升机制模糊;药品集中招标采购使医院成本控制能力削弱,等等。2.实际运作层面问题探析(1资金明显不足。第一,财政对医院的投入,相对于医院发展需求而言,严重不足。第二,医疗服务收入补偿不合理,医疗服务收费一直实行计划管理,政府部门统一定价,使医疗服务收费低于实际成本。第三,利用贷款筹资风险增加。近年来,卫生行业固定资产投资增长迅猛,大部分投资由医疗机构自筹。在政策鼓励和自身需要的双重刺激下,公立医院普遍采用了负债融资经营的筹资策略,资产负债率逐年上升,长期偿债能力减弱,贷款筹资风险加大。(2收入含金量不高。第一,药品收入所占比例过高,业务收支结余不多。第二,应收账款隐患较多,极易产生坏账,导致真实收入减少。医院收入中包含着相当一部分医疗保险超支费用,主要是由于用药范围超标、用药种类与入院病种不尽吻合、住院时间过长、用药费用超标等原因造成。从收入费用的角度,这些超支费用确实成为医院收入的一部分,但是这些收入被医保扣款后成了一种虚假的收入沉淀,加上医保基金实行后付制,医保应付款无法及时成为当期的现金流。(3成本核算不全面。目前多数医院的成本核算仅仅是对科室收入、费用简单的事后数据归集,不能把成本控制在医疗行为的过程中;核算重点放在大型医疗设备、药品和科室核算上,甚至停留在摸家底、算奖金水平上,不利于医院进行成本控制和定价测算。原因主要有三。第一,成本核算的项目范围和口径不一致。目前,各医院的成本核算范围不尽相同,设置的成本项目内容也不一致。有的医院实行全成本核算,核算的范围包括临床、医技及医辅科室的直接成本耗费和行政后勤科室的间接成本费用;有的医院则实行不完全成本核算;也有的医院根据自己的实际需要来确定成本核算范围。第二,会计核算与成本核算难以实现数据共享。会计核算与成本核算对数据要求不一样,会计核算按会计科目要求归集各类支出,而成本核算按科室和项目归集支出,两个核算系统难以统一。第三,缺少科学的管理费用分摊办法。医院的管理费用包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出。医院会计制度要求采用人员比例法,按医疗人员人数和药房、药库人员人数占两者总人数的比例,于每月末分摊管理费用,显然,这样分摊并不科学。(4固定资产管理混乱。集中表现为重复引进大型设备,设备购置与应用开发、效益评估相脱节,导致设备闲置。此外,公立医院固定资产科目设置不甚合理,缺少折旧计提科目,并且随着固定资产购入方式的日益灵活,现有科目设置无法满足像融资租赁、非货币交换取得固定资产、购入二手固定资产等业务管理的需要。(5预算控制不到位。目前,医院预算管理主要存在公立医院财务管理现状及改进措施熊珂,唐晓东(南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院,江苏南京210029中图分类号:R197.322文献标识码:A文章编号:1004-7778(201111-0047-03卫生经济研究2011年11期总第293期以下问题:预算意识不强,预算制度执行不力,大多数流于形式,预算执行随意性大,资金运行...