脊柱骨折患者便秘原因分析及护理对策李强++魏莲++何燕摘要：[目的]研究临床上脊柱骨折患者便秘的原因，找出有效的应对方法。[方法]观察脊柱骨折患者，分析发生便秘原因，应用计算机以“脊柱骨折、便秘原因、便秘治疗、便秘护理”为关键词，检索中国知网数据库（2009.06.—2013.10.1）的数据结果进行分析。[结果]初检得到1643篇文献，检索标题与摘要，排除与论文内容无关的文献1103篇，内容重复文献503篇后，共保留了37篇文献进行综述。得出在护理脊柱骨折患者时，采取有针对性的护理对策能有效缓解便秘症状，使患者心情舒畅，获得早期康复。关键词：脊柱骨折；便秘；对策；护理：R473.6：A1引言便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难。长期卧床、缺乏活动的病人，可因肌肉紧张减退而导致排便困难。脊柱骨折患者由于长期卧床，而卧床期间最常见的并发症之一是便秘，常常影响患者的身心康复①。脊柱骨折后72小时内，病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀②，由于胃肠动力降低，卧床时间长，日常活动受到严重限制，健康和饮食知识缺乏，情绪紧张、焦虑、恐惧等病人易发生便秘。2方法对临床上脊柱骨折患者采取原因观察与分析，应用计算机以“脊柱骨折、便秘原因、便秘治疗、便秘护理”为关键词，检索中国知网数据库（2009.6.1—2013.10.1）进行结果数据分析。3结果3.1便秘原因分析3.1.1生理因素器质性病变：脊柱由24块椎骨、l块骶骨和1块尾骨借软骨和韧带连接而成，任何一段脊柱骨折损伤都需要长时间卧床休养；如果伴有脊髓损伤，则卧床时间更长，加上液体摄入不足，活动减少，从而导致便秘的可能性会大大增加。脊柱损伤患者的神经、精神受到很大创伤，以及麻醉药物，阵痛药的应用，使胃肠活动减弱。疼痛因素：脊柱骨折常伴有受伤局部疼痛，患者因害怕排便时用力、以及活动臀部加重疼痛等因素而抑制排便。植物神经功能紊乱：脊柱骨折如伴随脊髓损伤，可引起副交感神经与高级中枢失去联系，导致胃结肠反射消失。排便是受意识控制的脊髓反射，如果伴有脊髓损伤，则冲动不能沿盆神经和腹下神经到达脊髓腰骶段的初级排便中枢，不能上传至大脑皮层，结肠蠕动减慢以及直肠的排便反射消失，粪便在肠道滞留时间过长，使水分过多吸收，大便干结难以排出。3.1.2心理因素：由于脊柱骨折患者常出现紧张、焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心理改变，缺乏自信心③。患者常担心床上排便污染床单被套及病房空气，怕别人嫌弃或不愿意增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便，使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留过久，水分被吸收过多而干结，造成排便困难，引起便秘。3.1.3体位因素：由于习惯蹲便或坐便，而脊柱骨折患者长时间卧床，加上排便方式的改变，使多数人不习惯床上排便，大便时，感觉用不上力而延迟排便。3.1.4饮食因素：脊柱创伤后l-5天和术后1-5天便秘发生率最高①。伤后由于卧床、疼痛等因素的影响，进食量少及饮食结构不合理，当摄食量过少、食物中缺乏纤维或水分不足时，大便在肠道运行时间过长，水分被吸收过多，致大便硬结，以及创伤影响胃肠蠕动等原因，从而加重便秘的发生②。3.1.5活动减少：大肠通过袋状往返运动、分节推进运动、多袋推进运动、蠕动以及集团蠕动的方式将粪便推进直肠。活动可维持肌肉的张力，刺激肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能。脊柱损伤患者不能下床活动，肠蠕动减弱，肠道功能不能及时恢复，大便不能正常排出而出现便秘。3.2护理对策3.2.1环境护理：提供适当的排便环境，给患者创造轻松舒适的环境，保证充足的排便时间。如拉上窗帘或用屏风遮挡，避开查房、治疗、护理和进餐时间，减少病房内探视人员走动，以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。每天早餐后给予便器，取舒适体位，养成定时排便的良好习惯。3.2.2生理护理：指导患者进行生物反馈训练、腹部环形按摩，指导患者在大便不易解出时，按压肛门，刺激患者的肛门括约肌收缩。增加肛周肌肉的收缩力度，加强直肠运动，增加便意③。指导患者腹式呼吸，即用鼻缓慢吸气，用口缓慢呼气，4—6次/min，持续5～10min，...