三叉神经痛临床路径一、三叉神经痛临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD10：G50.002）拟行显微血管减压术（二）诊断依据：依据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月第1版）1.疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；2.在三叉神经的一支或多支的分布区显现刀割样、电击样或烧灼样猛烈疼痛，反复发作，突然显现，连续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；3.疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作；4.颅脑3D-TOF-MRA检查能够明确三叉神经根有无血管相邻，MRI或CT检查能够排除肿瘤；（三）挑选治疗方案的依据：依据《临床技术操作规范-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年3月第1版）1.三叉神经痛诊断明确；2.药物或神经阻滞治疗成效不佳；3.不能接受其他方法治疗的面部麻木；4.患者一般情形好，无严峻高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严峻器质性病变，能够耐受全麻手术；5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛（四）标准住院日为10-12天（五）进入路径标准：1.第一诊断必需符合ICD10G50.002三叉神经痛疾病编码；2.有适应证，无禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，假如在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径；（六）术前预备3-5天所必需的检查项目：1.血常规、尿常规，血型；2.肝肾功能、血电解质、血糖；3.凝血功能；4.感染性疾病筛查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；5.心电图、胸部X线；6.颅脑3D-TOF-MRA检查，明白三叉神经根与四周血管的关系，排除脑肿瘤等病因；7.其它检查依据病情需要而定，如心脏彩超、肺功能检测等；（七）挑选用药：1.抗菌素第一、二代头孢类，头孢曲松；2.预防性用药时间为术前30分钟或麻醉开头时；3.手术时间超过3小时加用一次；4.一般术后48小时内停止使用预防性抗菌药物；5.特别情形如有永久性植入物、高龄、体质差、糖尿病等可适当延长使用时间至术后3-5天；（八）手术日为入院第3-5天1.麻醉方式：全麻；2.乙状窦后入路，显露三叉神经根，认真辨别和确认责任血管，用Teflon棉团将责任血管垫离三叉神经根；3.术中用品：Teflon棉、硬膜及颅骨修补材料；4.输血：一般不需要输血；（九）术后住院复原7天1.术后回病房平卧6小时，赐予预防感染治疗（第一、二代头孢类或头孢曲松）及止血药物治疗天；2.术后1天伤口换药，留意观看伤口渗出情形；3.术后显现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查；4.术后7天切口拆线；（十）出院标准：（环绕一般情形、切口情形、第一诊断转归）1.患者术后复原好，无头痛、发热；2.切口愈合良好；（十一）有无变异及缘由分析：1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉有排异反应，术后会显现发热、头痛、颈项强直等情形，需要行腰椎穿刺治疗，可能会导致住院时间延长与费用增加；2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不肯定马上消逝，有可能复原一段时间后逐步减轻或消逝；二、三叉神经痛临床路径表单适用对象：第一诊断三叉神经痛（ICD10G50.002）拟行显微血管减压术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-12天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□将“三叉神经痛诊疗方案书”交给患者□询问病史与体格检查□完成病历书写□开具各项化验检查申请单□上级医师查房，术者查房□依据各项检查结果，完成术前预备与术前评估□完成必要的相关科室会诊□向患者及其家属交待围手术期留意事项□签署手术知情同意书、家属授权托付书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等□手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别□手术□完成术后病程记录和手术记录□向患者及其家属交待手术情形及术后留意事项□术者查房重点医嘱长期医嘱：□神经外科护理常规□二级护理□饮食暂时医嘱：□血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□感染性疾病筛查□心电图、胸部X线平片□颅脑3D-...