多重耐药菌医院感染调查及护理对策多重耐药菌医院感染调查及护理对策［摘要］目的了解多重耐药菌医院感染的临床分布特点并据此提出护理对策。方法采用回顾性调查方法，监测北京医院2011〜2013年多重耐药菌医院感染患者临床资料，对多重耐药菌的分布和菌株检出率进行分析。结果2011〜2013年多重耐药菌医院感染病例呈逐年上升趋势(P<0.05)；前3位的多重耐药菌依次为金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌；多重耐药菌医院感染部位以下呼吸道(62.63%)、泌尿系统(12.11%)和血液(6.05%)最为常见；科室分布主要集中在重症监护室、呼吸科病房、急诊科病房。结论多重耐药菌医院感染呈迅速增加趋势，应延缓耐药菌发展，控制医院感染的发生，有针对性地干预和培训护理工作。［关键词］多重耐药菌；医院感染；预防措施；护理对策［］R197.33［文献标识码］A［］1673-7210(2014)09(b)-0092-04多重耐药菌医院感染的治疗始终是临床的难题之一。而近些年来，医院感染中多重耐药菌感染的比例呈不断升高的趋势,已成为医院感染防控的重要课题。笔者对北京医院(以下简称“我院”)2011〜2013年多重耐药菌医院感染的患者进行了调查，并简要分析了其特点及护理对策，为临床工作提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择我院2011〜2013年诊断为多重耐药菌医院感染的住院患者，住院时间不足24h者未计在内。1.2调查方法应用我院根据《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)设计的《医院感染病例登记表》，采用前瞻性调查方法；由医院感染管理专职人员采集患者基本信息与多重耐药菌医院感染信息；每例患者分离出的同种多重耐药菌，只计入第1株。1.3细菌鉴定与药敏检测严格按照《全国临床检验操作规范》进行检测。采用法国生物梅里埃公司VTTEK-2全自动细菌分析仪及其配套的鉴定卡进行菌株鉴定；按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准，采用法国生物梅里埃公司VTTEK-2全自动细菌分析仪进行药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922.金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853及肺炎克雷伯菌ATCC700603和阴沟肠杆菌029M。1.4诊断标准医院感染的判定依据原卫生部医政司2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》；对N3类抗菌药物耐药者，判定为多重耐药菌，药敏结果的判断依据NCCLS2002年标准。1.5统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1多重耐药菌感染比例我院2011〜2013年共发生医院感染1026例，其中，多重耐药菌感染380例，占全院医院感染总例数的37.04%o2.2多重耐药菌感染趋势2011-2013年我院多重耐药菌医院感染例数分别为109、115、156例，而其所占医院感染总例数的比例分别为32.83%、36.86%、40.84%。2013年与2011年多重耐药菌病例占比差异有统计学意义（x2=4.88,P<0.05）o由此可见，多重耐药菌医院感染在这3年间呈逐年上升的趋势。见表1。2.3医院感染中常见的多重耐药菌2011-2013年我院医院感染病例共分离出多重耐药菌389株（部分患者在1个感染部位分离出多种多重耐药菌，故多重耐药菌总株数多于多重耐药菌医院感染总例数），其中，革兰阴性杆菌266株，革兰阳性球菌115株，其他细菌8株。在分离出的多重耐药菌中，排在前3位的依次是金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，它们分别占多重耐药菌总株数的17.22%、16.71%、14.91%,而且这3种多重耐药菌的检出率在2011-2013年间呈逐渐升高趋势（表2、3）。分离多重耐药肠球菌属6例，均为耐万古霉素肠球菌（VRE）；我院尚未分离出其他耐万古霉素的阳性球菌。2.4多重耐药菌医院感染部位分布多重耐药菌医院感染部位排在前3位的分别是下呼吸道、泌尿系统和血液（表4）。共计238例下呼吸道感染中，呼吸机相关性肺炎为57例，约占23.95%；6例VRE感染部位均为泌尿系统。2.5多重耐药菌医院感染科室分布多重耐药菌医院感染病例分布相对集中，主要分布在重症监护室（27.89%）、呼吸科病房（23.42%）.急诊科病房（19.21%）、神经内科病房（13.42%）和神经外科病房（10.53%）,其他科室病房仅占全部多重耐药菌医院感染病例的5.53%。见表5。3讨论医院感染尤其是多重耐药菌...