普外科围术期抗茵药物应用分析【】R978.1【文献标识码】C【】1672－3783(2012)04－0411－01【摘要】目的：了解我院普外科围术期抗菌药物的应用情况。方法：随机抽取我院2010~2011年普外科240例手术患者，调查围术期抗菌药物的应用情况。结果：围术期全部使用抗菌药物，抗菌药物使用频率100％，使用最多的为头孢菌素类。结论：不合理使用抗菌药物较严重。应加大围术期抗菌药物使用的管理管理力度，充分发挥医院抗菌药物管理机构的督导作用，提倡开展抗生素应用查房，履行抗生素使用分级管理和审批制度，从而达到合理应用，杜绝滥用。【关键词】普外科；围术期；抗菌药物普外科围手术期抗菌药物使用是抗菌药物管理的重要内容，为达到预防术后切口感染的目的，提高使用药物水平，了解普外科围术期患者抗菌药物使用情况，随机抽取我院2010~2011年普外科240例手术出院患者的病历资料并进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2010~2011年普外科手术病例240份，其中男162例，女78例，年龄在6~80岁，平均年龄45.6岁。1.2方法对随机抽取的240份普外科手术病例填写调查表，内容包括病案号、患者姓名、性别、年龄、病情诊断、入院时间、出院时间、切口类型、切口愈合情况、治疗结果、围术期使用抗菌药物情况(包括抗菌药物名称、用药起止时间、用法用量、术前、术中、术后用药情况、联合用药情况等)。2结果2.1围手期抗茵药物的使用240例患者全部使用抗菌药物，抗菌药物使用频率100％，用药频度排序依次为头孢菌素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类。在所有病例中，选择抗菌药物时，选用1种的占47.50％，2种的占52.50％，无3种以上用药的。2种用药多为头孢菌素类与硝基咪唑类的联用。2.2抗茵药物的使用时间使用抗菌药物的时间为1～21d，平均8.2d，术前用药时间≤2h的177例(73.75％)，>2h的50例(20.83％)，术前未使用抗菌药物的13例(5.42％)，术后停药时间3～7d的70例(29.17％)，>7d的170例(70.83％)。不同类型手术切口抗菌药物的使用时间及停药时间例数统计见表1。2.3抗茵药物不合理使用情况抗菌药物使用合理的有62例(25.83％)，基本合理76例(31.67％)，不合理的有102例(42.50％)，不合理性主要表现在用药时机不当(54例)、术后用药疗程长(27例)、用药不合理(15例)、无用药指征(6例)。3讨论3.1抗菌药物的适应症《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定，I类切口手术视野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，属于清洁切口的手术，通常不需预防性应用抗菌药物。因为预防性应用抗生素同样可损害机体防御功能，在抑制敏感菌的同时，促进耐药菌的生长。抗生素只是预防术后感染诸多措施中的一项，忽视严格的无菌操作及精细的外科技术，而寄希望于抗生素来弥补手术不足，一味延长抗生素使用时间等均是错误的。其次应提倡围手术期规范使用，为预防术后切口感染，对手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器或手术可能污染手术野招致感染的，提倡规范的围术期用药。在本次调查中，手术病例均使用了抗菌药物，一些甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝手术等无明确用药指征的手术也使用抗菌药物预防感染，而这些不必要的预防用药，不仅会增加患者不必要的经济负担，而且也易导致细菌耐药及二重感染的产生。3.2检测病原体，合理选择抗茵药物病原学检查为临床正确使用抗菌药物的一个基础。医院应通过有效的病原学检测促进抗菌药物的合理使用。通过提高病原学监测水平，为临床提供合理选用抗菌药物的依据。临床上尽量选用细菌敏感度高的药物，同时要考虑细菌的耐药性，尽量使用抗菌谱窄的抗生素。定期向全院及临床科室通报阶段性的病原菌流行趋势，细菌的耐药与药敏监测情况，以及本阶段使用频繁、用量大的抗菌药物种类，以指导临床合理用药。该调查显示，三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物在预防用药中占一定比例。由于三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物的滥用，导致革兰氏阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防用药，除非药敏试验证明有效。因此，预防用药需根据手术野污染或可能的污染菌种类选用。3.3预防性用药时机和术后用药时间...