心外科临床路径心外科临床路径心外科临床路径主动脉瓣病变临床路径（2021年版）一、主动脉瓣机械瓣膜置换术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为心脏主动脉瓣病变(ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1)行主动脉瓣位人工机械瓣臵换术（ICD-9-CM-3:35.22）。（二）诊断依据。依据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状:可有劳累后胸闷、气促，严峻者消失心衰表现等。2.体征：主动脉瓣狭窄者可闻及主动脉瓣区III/6级以上收缩期杂音。主动脉瓣关闭不全者可闻及胸骨左缘第3、4肋间舒张期泼水样杂音。3.帮助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）选择治疗方案的依据。依据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。行主动脉瓣位人工机械瓣臵换术。心外科临床路径（四）标准住院日一般≤18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必需符合心脏主动脉瓣病变ICD-10:I06.0-I06.2/I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.心功能≤III级或射血分数EF≥45%。4.主动脉瓣关闭不全患者，左室舒张末径≤75毫米。5.患者选择臵换人工机械瓣。6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前预备≤5天（工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。2.依据患者详细状况，可选择检查项目：如心肌酶、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、风湿活动筛查、红细胞沉降率（ESR）、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查(CT或造影)（有冠心病发病危急因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高心外科临床路径龄或既往有肺部病史者）、外周血管超声检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2021〕285号）执行，并依据患者的病情打算抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、其次代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。（八）手术日为入院≤5天（工作日）。1.麻醉方式：全身麻醉。2.体外循环帮助。3.手术植入物：人工机械瓣、胸骨固定钢丝等。4.术中用药：麻醉及体外循环常规用药。5.输血及血液制品：视术中状况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复≤13天。1.术后早期持续监测，观看生命体征。2.必需复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、抗凝监测、心电图、胸部X线平片、超声心动图。3.抗菌药物：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2021〕285号），并依据患者的病情打算抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。4.抗凝：依据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝治疗。心外科临床路径5.依据病情需要进行强心、利尿等治疗。（十）出院标准。1.体温正常，血常规、电解质无明显特别。2.引流管拔除、切口愈合无感染。3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。4.抗凝基本稳定。5.胸部X线平片、超声心动图证明人工机械瓣功能良好，无相关并发症。（十一）变异及缘由分析。1.围手术期并发症：主动脉根部出血、人工瓣功能障碍、心功能不全、瓣周漏、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长和费用增加。2.合并有其他系统疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。3.人工机械瓣的选择：患者选择不同的机械瓣（国产和进口）导致住院费用存在差异。4.合并心房纤颤等严峻心律失常者，住院日延长和费用增加。5.特别规路径(胸骨正中切口)的各类微创术式，导致住院费用存在差异。6.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整，特别缘由（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费心外科临床路径用增加。心外科临床路径二、心脏主动脉...