185例肺癌患者纤维支气管镜检查研究文章编号：1009-5519(2007)15-2310-02中图分类号：R73文献标识码：B肺癌(或称原发性支气管癌)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，纤支镜是诊断肺癌的主要方法之一，为此，对我院2002年1月"2006年12月收治的185例纤支镜下诊断肺癌的患者进行综合分析。1资料与方法1.1一般资料：本组男154例，女31例，男女之比4.9：U年龄24〜82岁，平均58.2岁。病程13天〜2.5年,平均3.8个月。1.2临床表现：咳嗽126例(68.11%),胸痛47例(42.41%),咯血76例(41.08%),气短36例(19.46%),体重减轻34例(18.38%),胸闷19例(10.27%),发热8例(4.32%),声音嘶哑19例(10.27%),骨关节疼痛7例(3.78%),上腔静脉综合征5例(2.70%),哮喘3例(1.62%),贫血2例(1.08%),无症状3例(1.62%)o1.3X线：肺野块影98例(52.97%),肺门增大12例(6.49%),肺不张38例(20.54%),阻塞性肺炎21例(11.35%),双肺多发结节影4例(2.16%),上纵隔影增宽10例(5.41%),X线阴性2例仃.02%)o1.4使用仪器：OlympusT-40型纤支镜。1.5检查方法：按常规方法经口或经鼻将纤支镜插入气管，依次观察健侧和患侧的支气管及其分支，发现病变后，在病变部位支气管黏膜取活检和刷检。若未发现病变，则根据胸片病灶部位在病灶所属支气管内进行吸管抽吸和刷检。对管壁有受外压者，在受压管壁处进行经支气管壁针吸活检。2结果2.1病理类型：本组185例肺癌中，鳞癌121例，占65.41%；腺癌41例，占7.57%；未分化癌48例,占25.9584%；鳞腺癌2例，占1.08%。2.2镜下直视分型［1,2］：(1)管内生长型：118例(63.78%),支气管腔内有菜花样、息肉样、结节样或桑棋样新生物突出。(2)管壁浸润型：46例(24.86%),支气管黏膜充血，肿胀、肥厚，表面粗糙、隆起或凸凹不平。(3)管腔狭窄型：11例(5.95%),支气管黏膜增厚，管壁出现纵行皱裝,管腔呈漏斗样狭窄。(4)管外压迫型：7例(3.78%),支气管壁因受外压迫而向腔内隆起膨出，表面黏膜正常。(5)管壁正常型：4例(2.16%)o3纤支镜下所见各型肺癌特点(见表1)4讨论纤支镜的外径一般为5〜6.1mm,能顺利到达III级支气管及部分IV支气管，清晰观察到这些部位支气管粘膜的变化及管腔情况。肺癌绝大部分（90%〜95%）来源于各级支气管树上皮，其中大多数发生于III级以上较大支气管［3］。因此大部分肺癌能被纤支镜所观察到，本组9&38%的患者纤支镜下可观察到异常变化。肺癌镜下的早期征象表现为支气管黏膜脆性增加，当纤支镜头部触之或用吸引器吸引局部黏膜出血明显，意味该处黏膜脆性增加；气管膜部纵纹局限性消失；支气管粘膜局限性粗糙或轻度隆起；分隔段或亚段支气管的靖轻度增宽或不规则。若能识别这些微细变化，在这些可疑部位采集标本，则能发现早期肺癌病例。不同病理类型的肺癌纤支镜下表现有所不同［4,5］：鳞癌多发生于较大支气管，多向管内生长，镜下易见到肿物，肿物多呈菜花样或乳头样，瘤体血运较差，表面多呈灰白色,并常有坏死和脓痂附着；腺癌多发生于较细支气管，镜下一般不易见到肿物，多为外压型和管腔狭窄型或正常型，若能看到肿物，肿物多呈息肉样或桑棋样，瘤体血运供应丰富表面多呈绛红色，含有较多毛细管网，活检或刷检时易出血；未分化癌多发生于较大支气管，多沿支气管粘膜下浸润，镜下表现为支气管粘膜凹凸不平，表面糜烂，组织脆，触之易出血；腺鳞癌与鳞癌相似；大细胞肺癌由于好发于周围，本组未见。纤支镜检查不仅能直接观察支气管病变，并能获取病变组织和细胞，为肺癌的确诊提供病理学依据，同时还能指导选择治疗方案，为中晚期中心型肺癌提供有效的特殊治疗手段。所以对疑诊肺癌患者应尽早进行纤支镜检查，以便早日确诊，选择最佳的治疗方案。参考文献：[1]梁永茂•纤维支气管镜检查直视所见分类及常见疾病的镜下表现[J].内镜,1993,10(2)：103.[2]林耀广，刘春艳，王虹，等.肺癌在支气管镜下的特征[J]•中华内科杂志，1998,37(4):235.[3]罗慰慈•现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社,1997.799.[4]陈同兰，汤华战•肺鳞癌和未分化小细胞癌纤支镜检查形态特征[J]•中国内镜杂志，1998,4(1)：49.[5]李秀环，李秀凤，王丽洁.纤维支气管镜检查对肺癌的诊断价值[J].内镜，1994,11(2)：87.收稿日期：2007-04-02