适时减压技术的临床应用价值探讨周仁娣1卫咏芬2顾晓花3沈秀明4（1上海市松江区中心医院201600；2上海交通大学医学院附属仁济医院200001）（3上海市胸科医院200030；4上海健康职业技术学院200237）【摘要】目的探讨适时减压技术在静脉尿路造影过程中的应用价值。方法因泌尿系疾病而进行静脉尿路造影的病人，均作为木组观察的对象。共100例，50例在监视器的透视观察下作适时减压的静脉尿路造影检查，另外50例进行常规静脉尿路造影作为对照。所有病例均利用数字X线机,在透视监视器的观察下定位摄片。结果在100例中，无论从病人年龄、不良反应、造影效果和造影时间，适时减压技术均比常规静脉尿路造影占优。结论在监视器的透视观察下，静脉尿路造影过程中适时减压技术能有效地缩短造影时间，减少病人压迫之苦，具有积极的临床意义与一定的应用价值。【关键词】静脉尿路造影适时减压【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0156-02静脉尿路造影（IVP）对泌尿系疾病的诊断价值较高，是泌尿系X线检查最常用的方法，尽管文献介绍了多种改进的检查方法，数字X线机用于IVP检查也见报道⑴，但减压法却不多。长久以来，常规静脉尿路造影腹部加压平卧位检查法,时间长（常规时间7、15、30、60min）[2],病人痛苦大（压迫带过紧，压迫位置过高或过低），显影不良（输尿管全程显影不易捕捉），常常会造成检查的失败。我们于2005年9月开始使用数字X线机进行检查，采取适时减压的方法。在透视监视器的动态观察下，根据具体情况，有目的的进行检查摄片，对于泌尿系疾病的显影率明显高于传统的常规静脉尿路造影检查。1•资料与方法1.1设备数字X线机，泌尿系用对比剂，造影用其他设备。1.2-般资料收集2005年9月〜2007年7月静脉尿路造影检查资料100例，其中男性52例，女性48例。年龄22〜68岁，平均年龄45岁。50例在监视器的透视观察下作适时减压的静脉尿路造影检查，另外50例进行常规静脉尿路造影作为对照。临床主要表现为尿路感染、血尿；超声检查提示肾盂积水和肾肿瘤等。1.3静脉尿路造影检查方法及体位设计1.3.1常规法静脉尿路造影病人仰卧在摄影床上，将梯形状棉垫置于两侧骼前上棘连线水平线上（此水平相当于输尿管进入骨盆处，输尿管后方为紙骨，故在此处压迫输尿管可有效阻断其通路）。稍加压后由静脉注入对比剂。当注入对比剂1ml〜2ml后减慢速度，观察2min~3min,如无反应即将对比剂在2min~3min内注完，必要时可缩短注药时间。对比剂注射完毕，再加压力，阻止对比剂进入膀胱,以利于肾盂充盈显示。注药完后于7min.15min及30min,各摄取肾区片1张［2］。肾盂肾盏显影良好时，解除腹带摄取全尿路片1张。若30min肾盂显影淡或不显影，膀胱内又无对比剂，应解除腹带，延长至lh〜2h摄取肾区片。1.3.2适吋减压技术病人造影前准备与常规法静脉尿路造影相同，向病人说明检查的过程,然后让被检查者仰卧于检查床上，不用棉垫压迫，先行腹部透视观察，若肠道内无明显积气，即可摄取尿路平片。然后注入对比剂，在透视监视器的动态观察下，观察肾盂、肾盏的显影情况。并根据情况调节诊断床的角度（头低足高位），若两侧肾都充盈良好，则无需处理，若一侧肾充盈良好，而另一侧不显影或显影不清，则减少床面的倾斜角度或使床面放置水平位⑶。如发现人量对比剂流入膀胱，则适当增加床面角度，实吋观察双肾输尿管及膀胱，根据具体情况，有目的地进行检查和适时摄片。对一侧肾盏、肾盂或全尿路显影不满意、显影延迟或不显影者重点观察，在病变部位显示最佳吋摄片。最后行立位摄取双肾区片，观察有无肾下垂表现[4],完成整个检查过程。2•结果利用常规方法进行静脉尿路造影50例，利用减压法进行静脉尿路造影50例,分别得到以下结果。2.1检测结果减压法:男29例，女21例，年龄25〜68岁,平均为47岁，表现正常者24例；肾盂积水12例，尿路结石8例,肾肿瘤3例，输尿管畸形2例，肾下垂2例。常规方法:男23例，女27例，年龄22〜65岁,平均为44岁，表现正常者25例；肾盂积水15例，尿路结石6例,肾肿瘤3例，输尿管畸形1例。2.2不良反应减压法:仅4例有轻度恶心、呕吐，不良反应较轻,反应发生率为8%,无需特殊处理...