完全性大动脉转位的冠状动脉分类及处理?2024?医学综述2010年7月第l6卷第13期MedicalR完全性大动脉转位的冠状动脉分类及处理陈义初(综述),董念国,邹明辉(审校)(华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科,武汉430022):R541.1文献标识码:A:1006-2084(2010)13-2024-04摘要:完全性大动脉转位是一种婴幼儿常见的发绀型先心病,目前大动脉调转术已成为完全性大动脉转位的首选治疗方案.术中冠状动脉移植是手术成功的关键,特别是复杂冠状动脉畸形的移植,成功的处理可明显降低手术病死率及术后冠状动脉事件发生率.由于冠状动脉畸形的类型繁多,采用的手术方法也多样化,相同的冠状动脉畸形可采用不同的移植方法.如何更好地完成畸形冠状动脉的移植以及降低术后冠状动脉事件的发生率仍在不断地摸索中.关键词:完全性大动脉转位;冠状动脉分类;大动脉调转术;手术方法AnatomlcalClassificationsandSurgicalStrategiesforTranspositionofGritArterieswititComplexCoronaryAnomMyCHENYi—chu,DONGNian-guo,ZOU胧-hui.(DepartmentofCar-m,cSurgery,UnionHospital,Tong]iMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTech-nololcy,Wuhan430022.China)Abstract:Thecompletetranspositionofthegreatarteriesisacommoncyanoticcongenitalheartdiseaseininfants.Currently,arterialswitchoperationhasbecometheoptimaloptionforsuchdisease.Coronaryarteryreimplantationisthekeypointofsuccess,especiallyinthecaseofthecomplexcoronaryarterymalformations.Successfulcorrectioncansignificantlyreducetheoperationmortalityandpostoper.ativeincidenceofcoronaryarteryevents.However.becauseofthevarioustypesofcoronaryarteryma1.formations,surgicalmethodsusedarevarious,evenforthesametypeofcoronaryarteryanomaly.HOWtocorrectthemalformationsofcoronaryarteriesandconsequentlytoreducetheincidenceofpostoperativecomnaryeventsisstillagreatchallengeforcardiacsurgeons.Keywords:Completetranspositionofthegreatarteries:Coronaryclassification:Arterialswitchoperation;Sur6calmethod完全性大动脉转位(completetranspositionofthegreata~efies,TGA)是一种婴幼儿常见的发绀型先天性心脏病,其自然病死率极高.随着心肌保护技术,冠状动脉移植技术以及术后监护技术的提高,手术生存率明显提高,手术并发症不断下降,目前大动脉调转术(a~efialswitchoperation,ASO)已成为TGA首选治疗方案.ASO中冠状动脉的移植是手术成功的关键J,特别是合并冠状动脉畸形的TGA,如单支冠状动脉和(或)壁内冠状动脉的移植,不仅增加手术风险,而且影响远期预后.术中依据不同的冠状动脉类型采取相应的移植方法,可明显降低手术的病死率及术后冠状动脉事件发生率].由于冠状动脉畸形的类型繁多,采用的移植方法也多样化,不同的手术方法各有利弊,相同的冠状动脉畸形可采用不同的移植方法.在此对TGA的冠状动脉解剖分类以及相应的冠状动脉移植方式等进行综述.1TGA的冠状动脉解剖分类TGA的冠状动脉解剖类型是影响术后早期存活的重要因素,复杂的冠状动脉畸形曾一度在某些中心被认为是手术禁忌证.一种易于理解的冠状动脉解剖分类方法,对于心外科医师来说是非常重要的,但由于缺乏统一的分类标准,使冠状动脉解剖的分类变得复杂.在Jatence之前就有学者提出冠状动脉的分类方法,包括9个大组共计18个亚型,还有其他的一些分类方法,同样由于太过于复杂或者是分类不全,在临床冠状动脉移植中均不具有可操作性.随着ASO的成功报道,逐渐出现有利于冠状动脉移植的冠状动脉畸形分类方法.目前临床上应用较多的冠状动脉分类方法有Yacoub标准和Leiden标准.1.1Yacoub标准1978年,Yacoub等_6根据多年的手术经验,提出了一种简单的分类方法.将TGA的冠状动脉类型分为A,B,C,D,E5型(图1),A型:正常分布;B型:单个冠状动脉开口;c型:有两冠状动脉开口且相互靠近瓣叶交界处;D型:与正常分布不同的是同旋支起自右冠状动脉;E型:其回旋支直接起自右后窦,围绕肺动脉主干的后方走行.随后Planche和同事改进了这种分类方法J,把Yacoub的B,C型归为一组,认为二者冠状动脉起始部分...