肾风（IgA肾病中重型）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为IgA肾病(中重型)的住院患者。一、肾风（IgA肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肾风。西医诊断：第一诊断为IgA肾病(中重型)（ICD-10编码：N02.801）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100～2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。（2）西医诊断标准：参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社,第3版，2008年）。2.证候诊断参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017版）”。肾风（IgA肾病中重型）临床常见证候：气阴两虚证肺脾气虚证肝肾阴虚证肾络瘀痹证风湿内扰证（三）治疗方案的选择参照国家中医管理局印发的“肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017版）”。1.诊断明确，第一诊断为肾风（IgA肾病中重型）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肾风（IgA肾病中重型）的患者。2.24小时尿蛋白定量≥1.0g或Lee分级≥Ⅲ级，或牛津分型M1S0E1T0以上的患者。3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目尿常规、尿红细胞形态、24小时尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）、尿微量蛋白（尿a1微球蛋白、尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿IgG）、双肾输尿管超声、血常规、便常规+潜血、肝功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查尿渗透压、尿NAG酶、抗核抗体谱，抗中性粒胞浆抗体，抗基底膜抗体、体液免疫（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、ASO、ESR、血/尿轻链定量、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）、胸部X线片（或肺部CT）、双肾ECT等。（八）治疗方案1.辨证论治口服中药汤剂或中成药（1）气阴两虚证：益气养阴。（2）肺脾气虚证：补益肺脾。（3）肝肾阴虚证：滋养肝肾。（4）肾络瘀痹证：活血通络。（5）风湿内扰证：祛风除湿。2.辨证论治静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如（1）中药泡洗技术（2）艾灸治疗（3）中药熏蒸药浴（4）中药保留灌肠4.饮食疗法5.西药治疗6.护理调摄要点（九）出院标准1.病情稳定，主要症状如浮肿、肉眼血尿、泡沫尿改善，证候积分减少。2.24小时尿蛋白定量减少，血肌酐及eGFR保持稳定。3.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，需要延长住院时间，增加住院费用。2.若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要增加糖皮质激素和/或免疫抑制剂类药物种类和用量的患者，退出本路径。3.出现治疗相关的并发症，严重感染或肾穿刺并发症，或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌疾病等其他系统并发症，严重者退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肾风（IgA肾病中重型）中医临床路径标准住院流程表单适用对象:第一诊断中医:肾风西医:IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）中重型患者姓名：性别：年龄：住院号：发病日期：年月日入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□IgA肾病轻重程度的评，估采集中医四诊信息，进行中医证候判断。□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房：根据检查结果评估病情□采集中医四诊信...