颅内动脉狭窄由颅外动脉侧枝循环代偿供血1例（1辽宁省盘锦市传染病院超声科辽宁盘锦124000；2黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150000）【中图分类号】R743.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0153-02患者，男，48岁。15年前右侧额头部皮下血管逐渐隆起，至今在头皮处呈蛇形迂曲血管，在右侧额顶发际处形成凸起的血管团，触之有动脉搏动感。患者没有肢体运动障碍，但有头部不适症状。超声检查所见右侧颈内动脉流速略慢。颅内右侧大脑中动脉长度较短，血管腔细窄，可探及节段性高流速，1.7m/s，其远端的血流速度明显减低。右侧颈外动脉呈低阻力，流速增快，二维图像见颞浅动脉变粗，其内血流呈低阻力，流速较快，其走行弯曲沿右侧额部皮内上行，至头皮顶处，血管迂曲成团，其内可见极高流速湍流频谱，速度达2m-3m/s，流向颅内，其颅骨内侧可探及高速湍流血流，速度1.7m/s。椎基底动脉流速较慢。超声诊断：右侧大脑中动脉狭窄，供血范围减少。考虑新建立的颅外动脉侧枝循环途径：右侧颈外动脉→右侧颞浅动脉→头皮血管→颅骨的冠状缝→颅内。建议行核磁脑血管成像（MRA），或数字减影（DSA）检查。MRA示右侧大脑中动脉眶后段节段性轻度狭窄，边缘不整。余脑动脉及其分支未见明显异常。右侧颈外动脉较对侧明显增粗，行至相当于颅内动脉环上方约1cm处分出两支明显迂曲、增粗血管，于头皮软组织内分别走行至额顶区相互吻合形成血管团。且与颅内动脉未见交通。诊断：右侧大脑中动脉眶后段节段性轻度狭窄。右侧额顶部头皮软组织内动脉发育畸形。讨论适应是自然界普遍存在的现象，它是系统和环境相协调的行为。一般是指环境条件发生变化时，系统能通过改变结构、参数或控制策略来保持一定功能，从而在新的环境下继续发挥作用或生存下去的行为。在生物体内，适应现象普遍存在。细胞、组织或器官的结构和功能随不断改变的内外环境而发生改变。做为人体最重要器官的脑组织，也存在着这种普遍规律的适应现象。人脑血管在各种因素的作用下，会产生不同程度的狭窄，直至闭塞。而狭窄之后，是否能够发生远端供血区域的功能改变和梗死，一个重要的因素是脑的适应能力，发挥适应能力的过程是代偿的过程，而潜在的代偿能力成为脑的储备能力。侧枝循环的建立是动脉狭窄或阻塞时的继发效应。在颈内动脉严重狭窄或闭塞的情况下，会出现三个层次的代偿途径。①Willis环的交通动脉（前交通动脉、后交通动脉）为初级侧支代偿途径。Willis环将两侧颈内动脉及其与椎基底动脉系统的血液沟通起来，当Willis环的某一供血动脉发生狭窄或闭塞时，其他供血动脉的血流可通过Willis环流入病变动脉供血区，减轻或避免该区缺血或梗死。这一侧支循环的开放不需要间歇期，一旦需要立即开放。②颈内动脉的侧支通路的代偿和软脑膜动脉的代偿，为常见的次级侧支途径。③新生血管为最后的侧支代偿。人体自身存在代偿性的新生血管，以改善缺血区的供血，它是在阻塞或狭窄的动脉周围组成内生的旁路循环，用以增加毛细血管，从而改善缺血缺氧状态。脑血管的代偿能力极强，会通过各种途径进行代偿。颅顶头皮的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈外动脉系统与颈内动脉系统也互相联系，当一部分缺血时，可由另外的血管代偿，逐渐形成代偿通路。该患者右侧颅内右侧大脑中动脉末段逐渐狭窄，造成右侧大脑皮质缺血，由附近的新生血管代偿，其侧枝代偿通路由颈外动脉经过颅骨骨缝的血管代偿，逐渐代偿颅内动脉的缺血范围，代偿的血管逐渐增粗，呈颅内化的低阻力频谱。MRA成像不需要注射造影剂且费用较低，容易被患者接受，在多数情况下可以达到较满意的诊断效果。但它也有检测盲点，本病例彩色多普勒超声仪能够检测到由颅外经由颅骨冠状缝进入颅内的细窄动脉，该处间隙非常窄，所以血液流速极高，MRA是不能显示如此纤细的血管，而不能做出诊断。而彩色多普勒超声仪的高频探头能够追踪到这个高速血流，从而可以判断侧枝循环的通路。所以，MRA有时也并非是诊断标准。如果使用经颅多普勒（TCD）因无法显示血管的形态，并且对于穿过骨缝的血管也是无法检测的，所以诊断价值不大。但仅凭彩色超声多普勒仪，确定诊断仍嫌不足...