食管癌切除术后并发支气管痉挛护理【摘要】经胸或经颈胸'‘二切口”、经颈胸腹'‘三切口”行食管癌切除术，可并发支气管痉挛或喘息型支气管炎，重时呼吸困难，口唇紫纟甘，两肺布满哮鸣音。由于呼吸道内大量痰液潴留，咳嗽乏力不能排出而影响通气致缺氧，术后容易并发肺部严重并发症，因此支气管痉挛发作的前的其它并发症的发生有重要意义。【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0359-011一般资料本组8例中男5例，女3例。年龄45-68岁，样有常规检查肺功能轻度或中度下降者6例，术后并发肺不张2例，气胸者1例，经治疗均痊愈出院。2临床资料食管癌术后并发支气管痉挛多发生在术后第一天，有的术后第二、三天，持续时间数小时至3-5天不等，发作时呈吸气性呼吸困难，两肺有散在或布满哮鸣音，病人不能平卧,口唇紫纟甘，且均表现有咳嗽乏力，咳痰困难。3护理护理原则：减少诱发因还给，解除支气管痉挛和促进排痰。（一）减少诱发因素1•术前应预防感冒，使用抗生素预防呼吸道感染，进行呼吸训练和咳嗽训练，特别是肺功能下降者。有吸烟应戒烟。2•手术前常规禁食，留置胃管，肌注鲁米那0.lg,能仰制分泌物产生。术后口鼻腔有粘液及分泌物应及时排出，以防误吸入肺。3•纠正失水，适量补液能使痰液的粘稠度降低，易于咳出，术后禁食期间，每日补液量不宜控制过严，但须注输液流速度不可过快，以免引起肺水肿。4•术后严密观察病情，注意呼吸情况，监听肺部呼吸音,有肺功能下降者，尤需警惕，以便及时发现变化及时处理。（二）支气管痉挛分作时的护理1•吸氧。可以改善缺氧，并需注意气道湿化。2•保持静脉通道，以保证液体和药物的供给。加强抗生还给的作用以控制感染，并做好全身支持治疗。3•如患者气急、呼吸困难、肺部有较多痰鸣音，就使用支气管扩张解痉剂，常用为氨茶殓。以0.5g5%GS500ml内缓慢静点。对使用氨茶殓无效者，应怀疑有呼吸道粘液栓塞及术后支气管粘膜水肿所致的假性哮喘。处理的重点以排痰为主使用激素。4•雾化吸入：部分病例经上术处理不见效且症状持续存在，可选用。5促进痰液排出：①雾化吸入，以理理盐水200ml,氨茶殓0.25-0.5g,庆大16-24万K,地米lOmg雾化吸入，以湿化气道稀释痰液。②鼓励咳嗽咳痰，并经常翻身排背，使痰液易于咳出，咳嗽乏力时，可利用吸痰器吸痰，或行环甲膜穿刺。总之，须采取各种措施，尽快使痰液排出，以解除症状。5•如呼吸困难加重而哮鸣音反而减轻或消失，应警惕是否合并气胸或普检堵塞气道，应及时进行检查，并做好处理准备。6•做好心理护理。术后支气管痉挛的发生给患者带来较大的痛苦者，常处理焦虑不安中，有时对咳痰能力产生怀疑,应安慰病人，告之用控制症状，讲明咳痰对康复的重要性，以调动患者配合治疗护理的积极性。