剖宫产术后再次妊娠阴道试产的产程观察及护理熊洁贞(广西医科大学第七附属医院(梧州市工人医院产房)543001)【摘要】目的探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的产程观察及护理。方法选择具备阴道试产条件的75例有剖宫产史的待产妇，密切观察产程变化，记录分娩情况。结果75例中有62例阴道分娩，阴道分娩成功率为83%,由于产程停滞或胎儿宫内窘迫行剖宫产术13例，产后出血2例，无先兆子宫破裂或子宫破裂、新生儿窒息及其他合并症的发生。结论严格掌握剖宫产术后阴道试产的适应症和禁忌症，产程中严密监测及完善护理措施，剖宫产术后妊娠阴道分娩在临床实践中具有良好的安全性和可行性。【关键词】剖宫产术后；阴道试产；产程观察【】R2【文献标号】A【】2095-9753(2016)4-0064-01随着剖宫产率的上升和二胎政策的开发，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，已成为产科医生关注的问题，一直以来，由于担心子宫破裂等问题，剖宫产术后再次妊娠作为剖宫产手术指征之一，这样不但给患者增加了更多的经济负担,同时二次剖宫产对身体带来更多的创伤。近年来，随着医疗技术的提高，国内外大量研究显示，有过一次剖宫产史的产妇再次妊娠时，若具备阴道试产条件可进行阴道试产［1］。现将我科近两年来剖宫产术后再次妊娠进行阴道试产的产程观察及护理要点总结如下。1临床资料回顾性分析2014年1月-2015年12月剖宫产术后再次妊娠阴道试产的75例产程，均为单胎头位、只有一次剖宫产史，孕妇年龄20-36岁，孕周35-41周，新生儿体重2000-3500g；再次妊娠距前次剖宫产时间均超过2年，无严重妊娠并发症，均自然临产，孕妇及家属主观上要求试产并了解可能发生的风险。2结果75例中有62例阴道分娩，阴道分娩成功率为83%,其中自然分娩21例，会阴侧切助产41例，13例剖宫产中9例因产程停滞，4例因胎儿宫内窘迫，产后出血2例，（剖宫产1例，阴道分娩1例），无先兆子宫破裂或子宫破裂、新生儿窒息或其他并发症的发生。3产程观察及护理措施3.1产前评估：严格掌握剖宫产术后阴道试产的适应症和禁忌症［2］,并签署知情同意书。适应症：①剖宫产术后2年以上。②前次剖宫产指征已不存在，又未出现新的剖宫产指征。③前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂。④术后切口愈合佳，无感染情况（子宫内膜炎、腹部切曰感染、产褥感染、发热等），无晚期产后出血及下腹痛等.⑤评估胎儿大小，胎儿体重小于4000g,无头盆不称。⑥无先兆子宫破裂，产前B超测定子宫疤痕厚度大于3mm。⑦无严重的妊娠并发症，无其它不适于阴道分娩的内科合并症。⑧医院有急诊剖宫产条件，产妇及家属愿意接受试产，了解可能发生的风险。禁忌症：①前次剖宫产指征依然存在。②前次剖宫产为古典式"T”型子宫切口或子宫下段切口愈合不良或术后感染。③剖宫产术后不足2年（相对禁忌）。④有2次及以上剖宫产史.⑤有严重内科合并症及产科并发症。⑥多胎妊娠或巨大儿、臀位。⑦产妇拒绝阴道试产。3.2心里护理解除孕妇及家属的思想顾虑，有剖宫产史的孕妇会比正常孕妇多一种思想顾虑子宫破裂。我们应向孕妇及家属耐心解释剖宫产术后妊娠阴道试产的可行・・性以及注意事项，鼓励家属参与照顾孕妇，协助其进食，帮助孕妇取舒适体位，宫缩时按摩腹部或腰瓠部，以缓解不适，让孕妇感受到关怀、体贴，同时了解孕妇有无子宫疤痕压痛等异常情况，告诉孕妇医护人员会对其进行严密监护，嘱其不必过分担心。3.3产程监测及护理3.3.1第一产程观察严密观察产程进展。阴道试产过程中最危险的并发症是子宫破裂，因此需密切观察有无先兆子宫破裂的征兆。文献报道［3］子宫破裂最常见的体征是突发的长时间的胎心率过缓，同时伴有阴道流血，宫颈扩张停滞，子宫形态不规则及疤痕压痛等症状。进入活跃期后由一名有经验的助产士进行一对一全程监测产程，予留置针开通静脉通道，心电监护观察孕妇血压、脉搏、呼吸、血氧的变化，胎儿监护仪持续监测胎心及宫缩情况，密切注意子宫收缩强度、频率及胎心音变化，注意胎儿宫内窘迫与子宫破裂的区别，单纯胎儿宫内窘迫的产妇一般不会出现先兆子宫破裂症状，而先兆子宫破裂的产妇可能会同时伴有胎儿宫内窘迫。病情允许尽量鼓励产妇采取自...