57例无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析［摘耍］H的：探讨无创性正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸衰竭(ARF)的临床应用价值及治疗对策。方法：将91例ARF患者随机分为NIPPV组57例和标准治疗纟R34例，标准治疗组给了常规药物治疗、护理及氧疗，N1PPV组在标准治疗的基础上行N1PPV辅助治疗。结果：NIPPV组治疗后动脉血气分析改善明显优丁•标准治疗组。结论：NIPPV治疗急性呼吸衰竭的疗效显著，可降低ARF患者的气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症。［关键词］无创正压通气；呼吸衰竭；临床分析［中图分类号JR563［文献标识码］A［文章编号J1673-7210(2007)06(b)-039-02无创性止压通气(NTPPV)是指在不需要气管插悖的情况下，使用各种技术增加自主呼吸患者的通气。近年來的许多临床研究已经证实，无创正压通气技术可降低急性呼吸衰竭患者的气管插管率和病死率，避免或减少有创通气的并发症，同吋对抢救治疗拒绝插管的急性呼吸衰竭患者也冇明显疗效。木院急诊重症监护病房于2006年1刀~2007年1刀共收治91例急性呼吸衰蝎患者，并应用NIPPV对其中的57例患者进行救治，取得满意疗效。1对彖与方法1.1对象2006年1月〜2007年1月期间于我院诊治的急性呼吸衰竭患者91例，男62例，女29例，年龄17〜84岁，平均50.5岁，且经一•般治疗后不能缓解并符合以下标准：①PaC02270mmHg；②中度至重度的呼吸困难，呼吸频率不规则并>24次/min；③意识障碍进行性加重。病因包括慢性阻寒性肺病64例，重症哮喘12例，重症社区获得性肺炎9例，特发性肺纤维化并肺部感染6例。91例患者随机分为NIPPV组和标准治疗组。其屮，行NIPPV治疗57例,男36例，女21例，年龄21〜84岁，平均52.5岁；行标准治疗34例，男23例，女11例，年龄17〜79岁，平均48岁。1.2治疗方法两组病人入院后均根据ARF的病因给了标准治疗，如抗感染、氧疗、支气管扩张剂、纠正水电解质失衡及心力衰竭给予血管扩张剂等冇关治疗。NIPPV组在病情无好转fl•进行性加重的情况下行无创正压通气治疗，通气模式为双水平气道正压支持通气、压力支持通气或呼气末正压。1.3观察指标及统计学处理最初阶段采用心电监护，并记录上机前后生命体征及Sa02的变化。在上机前及上机1〜2h后行血气分析，以后根据病情盂要不定期行血气分析。采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，数据以x±s表示，并用t检验和x2检验，以P<0.05为有显著性差异。2结果N1PPV组平均通气时间(39.1±12.6)ho治疗前两组动脉血气分析指标无显著性差异(P>0.05)oNIPPV组患者治疗后2h和24h,Pa02、PaC02和pH均明显改善,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)oM-中，有效41例，3例无明显改善，胃胀7例，面部压痕6例，经对症治疗后均好转，未发现明显严重不良反应。标准治疗纽患者治疗后Pa02、pll和PaC02与治疗前比较均无显著性差异(P>0.05)，其中有效26例，4例因急性呼衰加重并急性心衰,经气管插管有创通气后收ICU治疗,4例无效。两组有效率经X2检验有显著性差异(P〈0.05)。3讨论鼻(面)罩无创机械通气对各种呼吸道阻塞性疾病、睡眠呼吸愆停综合征等所致的II型呼吸衰竭治疗效果已得到肯定。在临床治疗急性呼吸衰竭时，NIPPV可以作为某些ARF,如慢性阻塞性肺病(C0PD)急性恶化时的笫-•线治疗或者是当药物治疗和氧疗无效时首选的机械通气方式。3.1正确掌握NIPPV的适应证NIPPV的作用主要是在解除呼吸肌疲劳的同时，改善通气功能及气体交换，降低呼吸功耗，为呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持，因此，NIPPV的适用范围包括引起急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重的多种疾病，如急性心原性肺水肿、哮喘、充血性心力衰竭、术后呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、气管支气管恶性阻塞等。本纽64例C0PD患者釆取NIPPV辅助治疗后，47例疗效显著，有效率为73.4%o另外，已有研究证明，在恰当的时机对C0PD患者进行NIPPV治疗可缩短机械通气时间，显著降低呼吸机相关肺炎的发生率。木组研究中发现，应用NTPPV的最佳时机对于C0PD患者呼吸肌疲劳问题突出，痰液引流问题相对次要，但如果患者行NTPPV2h内呼吸怵I难无缓解，血气分析无改善或恶化，神志障碍加剧，已失去或接近失去口主呼吸功能，气道分泌多又引流不畅，则应不失时机...